お客様事例のご紹介：双極性障害（躁うつ病）　障害厚生年金２級  横浜市泉区

 

就労移行支援に通い始めた今こそ、障害年金申請の「絶好のチャンス」です

「再就職に向けて就労移行支援事業所に通い始めたけれど、体調が安定せず不安…」

「訓練に通っている間は、障害年金をもらえないのではないか？」

そんな不安を抱えていませんか？　実は、就労移行支援事業所に通所している期間は、障害年金を申請する非常に適切なタイミングと言えます。特に判断が難しいとされる「双極性障害2型」の方ほど、この時期の申請には大きなメリットがあります。

1. 意外と知られていない「双極性障害2型」の深刻さ

双極性障害には1型と2型がありますが、申請において特に注意が必要なのが「2型」です。

（1）1型（躁状態が顕著）

誰の目にも明らかな「異常な高揚感」や「過活動」が現れるため、重症度が伝わりやすい。

（2）2型（軽躁と深い鬱）

 本人には「少し調子が良い日」程度の認識しかない「軽躁（けいそう）」と、その後に訪れる「長く深い鬱（うつ）状態」が特徴です。

（3）2型の具体的な症状例

①　過眠と過食

鬱期に入ると泥のように眠り続け、過食により急激に体重が増加することがあります。

②「動けない」自分への自責：

軽躁期の活動的な自分と比較してしまい、「なぜ今は何もできないのか」と自分を責め、精神的に追い詰められやすい。

③　対人関係の疲弊：

周囲からは「気分のムラが激しい人」と誤解され、職場での孤立や退職につながるケースが目立ちます。

2. なぜ「就労移行支援」に通っていると申請しやすいのか？

「働こうとしている＝元気」とみなされるのでは？と心配される方が多いですが、実態は逆です。

（1）「一般就労が困難」であることの客観的証明

就労移行支援はあくまで「訓練」の場。そこに通っていること自体が、「現時点では一般企業でフルタイム勤務ができる状態にない」という公的な証明になります。

（2）日常生活能力の「見える化」

「週に何回通えているか」「通所後にどれだけ寝込んでいるか」といった事業所での様子は、診断書や申立書に記載する「日常生活の制限」を裏付ける強力な証拠になります。

（3）主治医への正確なフィードバック

事業所のスタッフから見た「客観的な体調の変化」を主治医に伝えることで、より実態に即した診断書を作成してもらいやすくなります。

3. 当事務所の強み：就労移行支援事業所との連携

横浜戸塚障害年金サポートセンターは、就労移行支援事業所の通所者様を数多く対応しているため、この分野の申請に非常に精通しています。

（1）豊富な対応実績

数多くの事例を扱ってきた経験から、事業所での活動実態をどのように書類に反映させれば、年金機構へ病状の重さが正しく伝わるかを熟知しています。

（2）「2型」特有の波を見逃さない

本人が「今日は調子が良いです」と医師に伝えてしまっても、ご家族や支援者からの情報を丁寧に集約し、一番苦しい時の実態を正確に書類へ落とし込みます。

（3）実態を審査側に届ける「説得力の高い」申立書作成

事業所の担当者様とも密に連携し、ご本人だけでは言語化しにくい「日々の制限」や「波の激しさ」を多角的な視点からまとめます。審査側に病状を正確に認識させる、精度の高い申立書を作成します。

障害年金を受給することで経済的な安定を得られれば、焦らずにじっくりと訓練に専念し、将来の障害者雇用へとステップアップしていくことが可能になります。

一人で悩まず、まずは横浜戸塚障害年金サポートセンターの無料相談をご活用ください。

「焦り」を「安心」に変えて、一歩ずつ。あなたの再出発を横浜戸塚障害年金サポートセンターが支えます。

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～双極性障害（躁うつ病）のお客様からお聞きした具体的な症状～

【躁状態】

・睡眠時間が2時間以上少なくても平気になる
・寝なくても元気で活動を続けられる
・人の意見に耳を貸さない
・話し続ける
・次々にアイデアが出てくるがそれらを組み立てて最後までやり遂げることができない
・根拠のない自信に満ちあふれる
・買い物やギャンブルに莫大な金額をつぎ込む
・初対面の人にやたらと声をかける
・性的に奔放になる

【うつ状態】

・気分が重苦しい、悲しく憂うつな気分が⼀⽇中続く
・ちょっとしたことが不安で、どきどきする
・不安になると、いてもたってもいられなくなる
・涙もろくなる
・食事がおいしくないし、つまらない
・過食することがある
・これまで好きだったことに興味が持てない、何をしても楽しくない
・会話や本などの内容が頭に入ってこない
・いつも物事を悪い方向に考えてしまう
・イライラして怒りっぽくなる
・自分を責めてばかりいる
・集中⼒が無くなる、物事の決断ができない
・遠くへ行きたい、消えてしまいたいと思うことがある
・自分のことなんかどうでもいいと投げやりの気持ちになる
・自分に価値がないと思うようになっている
・着がえ、歯磨きなど身の回りのことが、おっくうに感じられて出来ない
・いつもより早く目覚める、寝ようとしてもなかなか寝付けない
・表情が暗い
・反応が遅い
・落ち着かない
・飲酒量が増える
・体重が急激に減少した（または増えた）
・疲労感が取れない
・動悸・息苦しさ・口が渇くなどの症状が出る
・性欲がない
・睡眠不足、過度に睡眠をとる
・頭痛や肩こりがある
・胃の不快感、便秘や下痢がある
・めまいがある

　双極性障害（躁うつ病）は「気分の波が激しい」というイメージが当てはまる疾病です。普通に人でも感情の波はありますが、双極性障害（躁うつ病）は躁とうつの症状が顕著であり、日常生活に大きな影響を与えます。特に躁状態は相手の話を聞かず、多弁になったり、攻撃的になったりして親しい人との人間関係を壊してしまう場合もあります。

　診察では病気の特性を踏まえて、「躁」と「うつ」の症状を期間ごとに分けて具体的に主治医に伝えると良いでしょう。

・どのような症状が現れたか（具体的に・・・）
・症状はいつから始まったか
・症状がどのように経過したか
・日常生活ににどの程度の支障がみられたか
・初診では症状に加えて生育歴、既往歴、家族歴などの情報も主治医に伝えます

　双極性障害（躁うつ病）における障害年金の診断書では、主治医がお客様の症状を判断し、該当する項目に〇印したうえで、具体的な症状と治療経過、お薬の内容を記載します。

【抑うつ状態】

・思考、運動制止
・刺激性、興奮
・憂うつ気分
・自殺企図
・希死念慮
・その他

【そう状態】

・行為心迫
・多弁、多動
・気分（感情）の異常な高揚・刺激性
・観念奔逸
・易怒性、被刺激性亢進
・誇大妄想
・その他

【精神運動興奮状態及び昏迷の状態】

・興奮
・昏迷
・拒絶、拒食
・滅裂思考
・衝動行為
・自傷
・無動、無反応
・その他

　双極性障害（躁うつ病）とうつ病は治療薬も全く異なります。双極性障害は気分の波を穏やかにすることが治療目的となることが多いです。代表的な治療薬は炭酸リチウムで、そう状態に効果があると言われています。またてんかん薬も使うことがあります。不眠は症状として良く現れるので睡眠薬も処方されています。

　障害年金の診断書では診断名と共にICD-10コードの記載が求められています。ICD10コードとは、世界保健機関（ＷＨＯ）が作成した分類です。

　特に双極性障害（躁うつ病）は軽症・中等症、重症などに細かく分類が分かれています。参考までに双極性障害（躁うつ病）の代表的なICD-10コードを掲載します。

ここでは記載を省略しますが、各々診断基準が決められています。

なお、双極性障害（躁うつ病）とうつ病は並列で診断名として記載されることは無いと認識しています。

　※下記はICD-10分類名なので双極性感情障害＜躁うつ病＞と標記します。

F31  双極性感情障害＜躁うつ病＞      

・F31.0 双極性感情障害、現在軽躁病エピソード
・F31.1 双極性感情障害、現在精神病症状を伴わない躁病エピソード
・F31.2 双極性感情障害、現在精神病症状を伴う躁病エピソード
・F31.3 双極性感情障害、現在軽症又は中等症のうつ病エピソード
・F31.4 双極性感情障害、現在精神病症状を伴わない重症うつ病エピソード
・F31.5 双極性感情障害、現在精神病症状を伴う重症うつ病エピソード
・F31.6 双極性感情障害、現在混合性エピソード
・F31.7 双極性感情障害、現在寛解中のもの
・F31.8 その他の双極性感情障害
・F31.9 双極性感情障害、詳細不明

　双極性障害（躁うつ病）はうつ病の一種と誤解を受けることがありますが、双極性障害（躁うつ病）とうつ病は全く別の病気です。

　双極性障害（躁うつ病）で特に注意したい点は「（軽い）躁症状」では日常生活を送れることが多いので、診断書を依頼する際には次の2点を事前に依頼しておくことです。

・日常生活状況は躁状態だけでなく、うつ状態も評価の対象に入れてもらう。
・躁状態の時は人間関係や近隣の方とのトラブルも評価の対象に入れてもらう。

　医師は、申請する方の日常生活状況を下記の項目で診断書に記載します。診断書を依頼する前に、躁状態とうつ状態に分けて日常生活状況を医師に伝えておくことが大切です。

・適切な食事が摂れるか　
・身辺の清潔保持ができるか
・金銭管理と買い物ができるか　
・通院と服薬ができるか
・他人との意思伝達ができて対人関係が作れるか
・身辺の安全保持及び危機対応ができるか
・銀行での金銭の出し入れや公共施設等の利用、社会生活に必要な手続が行えるか

　当事務所で申請を代行する場合は、十分な聞き取りを行って医師に日常生活状況をお伝えしています。

病歴・就労状況等申立書、何を書けばいい？

障害年金の申請で、診断書と同じくらい大切なのがこの「病歴・就労状況等申立書申立書」です。

診断書が「医師から見た医学的な状態」なら、病歴・就労状況等申立書申立書は「あなた（家族）から見た、生活の困りごと」を伝える自己申告書となります。

特に双極性障害（躁うつ病）の場合、診察の短い時間だけでは伝わりきらない「そう状態とうつ状態の波の激しさ」をここで補足する必要があります。

1. 期間を区切って「その時の状態」を具体的に記載する

発症（初診日）から現在までを、だいたい3年〜5年おきに区切って書いていきます。

入院した時期や、通院を中断してしまった時期などは、必ず区切りを変えて記載しましょう。

2. 「具体的」なエピソードを盛り込む

「調子が悪かった」だけでは、日本年金機構の審査部門に伝わりません。「・・・だから、何ができなかったか」を具体的に書くのがコツです。

うつ状態のとき

× 「意欲がわかなかった」

○ 「1週間シャワーを浴びられず、食事も家族が枕元に置いたパンをかじるだけだった」

躁状態のとき

× 「活動的だった」

○ 「一睡もせずに一晩中掃除をし続け、家族に休むよう言われると激昂して怒鳴り散らした」

仕事・家事について

× 「仕事が大変だった」

○ 「欠勤が続き、出勤してもミスを連発して周囲のサポートなしでは全く業務が進まなかった」

3. 「日常生活状況」の欄は、家族の助けを強調する

「病歴・就労状況等申立書」の裏面にあるチェック項目や自由記述欄では、「自分一人でできるか」を基準にします。

「家族が声をかけないと薬を飲み忘れる」

「お惣菜を買ってきてもらわないと食事の用意ができない」

「一人で電車に乗るとパニックになるので、常に母が付き添っている」

など、「誰かの手助けがあって、やっと生活が成り立っている」という実態を隠さず書きましょう。

４．病歴・就労状況等申立書が書けない時

「思い出すだけで辛い」という方へ

無理に一人で書こうとしないでください。ご家族の方に手伝ってもらったり、私たちのような専門家が代わりに文章にまとめることも可能です。

５．診断書と矛盾させない

医師が書いた診断書の内容と、あなたの記載した「病歴・就労状況等申立書」の内容があまりに食い違っていると、審査で疑問を持たれてしまいます。最後に診断書の内容を確認してから、診断書と整合性を保つように微調整することが対越です。

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特に双極性障害の障害年金のサポートには多くの実績があります。悩んでおられるご本人様だけでなく、ご家族の方、ご支援者の方もお気軽にご相談ください。障害で悩んでおられる方が経済的に安定し、次の一歩を踏み出すことができるように全力でサポートいたします。

Bipolar Disorder文章コード　双極性障害３MY20221023