お客様事例のご紹介（うつ病 障害厚生年金２級  横浜市旭区）

1. 申請人の聞き取り（ヒアリング）の詳細

うつ病の申請において最も重要なのは、診断書には書ききれない「生活のしづらさ」をいかに可視化するかです。今回の事例では以下の点を深掘りしました。

（1） 相続トラブルの心理的影響

単なる「疲れ」ではなく、親族との衝突により「誰も信じられない」という対人恐怖や、実父を亡くした喪失感（グリーフケアが必要な状態）がいかに日常生活の意欲を削いでいたか。

（2）配置転換による抑うつ状態の出現

業務量が増えただけでなく、これまでできていた判断ができなくなった、優先順位がつけられずパニックになるなど、抑うつ状態特有の症状を具体化。

（3）家族のサポートの実態

奥様から「食事は用意しても食べない」「入浴を促さないと数日入らない」「通院の付き添いがないと迷子になる、または行くのを止めてしまう」といった、家族の援助なしでは生活が成り立たない現状を詳細にヒアリング。

2. うつ病の認定基準（2級の定義）

障害年金における「2級」の定義は、単に病名があることではなく、その重症度が以下のような状態にあることを指します。

【2級の認定基準】

日常生活が著しい制限を受けるか、または日常生活に著しい制限を加えることを必要とする程度の状態。

（例：必ずしも他人の助けを借りる必要はないが、日常生活は極めて困難で、労働により収入を得ることができない程度の状態）

3. 就労している場合のガイドラインの規定（A型作業所に通所している場合の扱い）

「働いているから不支給」と思われている方がいらっしゃいますが、国が示している「精神の障害に係る等級判定ガイドライン」に基づき、A型作業所に通所している場合のガイドラインの規定を説明します。

（1）援助の有無

就労継続支援A型は、福祉的就労であり、指導員による特別な配慮（休憩の取りやすさ、指示の出し方の工夫、作業量の軽減など）が行われています。

（2）労働能力の否定

ガイドラインでは「就労していることをもって、直ちに日常生活能力が高いと判断しない」と明記されています。特にA型やB型作業所に通所している場合は、「障害者雇用以上に援助が必要な状態」とみなされるため、2級の可能性が十分にあります。

4. 日常生活と等級の関係（なぜ遡及できたのか）

今回のポイントは「今」だけでなく「過去（障害認定日）」の状況を証明できたことです。

（1）当時の主治医との面談

数年前の記憶は医師であっても薄れていることがあります。横浜戸塚障害年金サポートセンターは診断書を依頼する際に医師と面会し、当時のご本人様の様子（欠勤状況や奥様から見た異常行動）を資料として提示することで、医師が当時のカルテを再確認し、「当時も日常生活に著しい制限がある状態であった」という診断書を作成いただけたことが、600万円の遡及受領に繋がりました。

（2）「できる」と「できている」の違い

「一人で食事ができる」といっても、それが「レトルト食品を温めるだけ」なのか「栄養バランスを考えて自炊できるのか」で判断は変わります。横浜戸塚障害年金サポートセンターでは、医師への情報提供の際に、この「質の差」を明確にしてお伝えします。

　うつ病は気分が落ち込んで、元の状態に戻れなくなっているご病気です。社会の厳しさを知って、目標を失いやすい20歳以降に良く発症しています。気分が沈んで楽しいと思うことことが無くなり、物事への関心、やる気も無くなっていきます。自分が悪い、お金がない、自分は治らないとの妄想も出てきて物事へ集中できなくなってしまいます。ずっとそのような状態が続くことから、自殺を考えることもあります。また、1日を過ごすのが苦痛なので、朝になると体が重くだるくなり動けなくなることもあります。睡眠障害（特に早朝に目覚める）も重なることがあります。

　以下にうつ病の具体的な症状を記載します。

【こころの症状】

・気分が重苦しい、悲しく憂うつな気分が⼀⽇中続く
・ちょっとしたことが不安で、どきどきする
・不安になると、いてもたってもいられなくなる
・涙もろくなる
・食事がおいしくないし、つまらない
・過食することがある
・これまで好きだったことに興味が持てない、何をしても楽しくない
・会話や本などの内容が頭に入ってこない
・いつも物事を悪い方向に考えてしまう
・イライラして怒りっぽくなる
・自分を責めてばかりいる
・集中⼒が無くなる、物事の決断ができなくなる
・遠くへ行きたい、消えてしまいたいと思うことがある
・自分のことなんかどうでもいいと投げやりの気持ちになる
・自分に価値がないと思うようになっている
・着がえ、歯磨きなど身の回りのことが、おっくうに感じられて出来ない
・いつもより早く目覚める、寝ようとしてもなかなか寝付けない

【からだの状態】

・表情が暗い
・反応が遅い
・落ち着かない
・飲酒量が増える
・体重が急激に減少した（または増えた）
・疲労感が取れない
・動悸が激しくなる、息苦しくなる、口が渇くなどの症状が出る
・性欲が無くなる
・睡眠不足になる、逆に過度に睡眠を取ってしまう
・頭痛や肩こりがある
・胃の不快感、便秘や下痢がある
・めまいがある

　障害年金の診断書では、下記項目に〇印したうえで、具体的な症状と治療経過、お薬の内容を医師が記載します。

・思考、運動制止
・刺激性、興奮
・憂うつ気分
・自殺企図
・希死念慮
・昏迷
・拒絶、拒食
・衝動行為
・自傷
・無動、無反応
・その他

　障害年金の診断書では診断名と共にICD-10コードの記載が求められています。

　参考までにうつ病の代表的なICD-10コードを掲載します。ここでは記載を省略しますが、各々診断基準が決められています。

　なお、うつ病と双極性障害（躁うつ病）は並列で診断名として記載されることは無いと認識しています。

【F32  うつ病エピソード  】

・F32.0 軽症うつ病エピソード
・F32.1 中等症うつ病エピソード
・F32.2 精神病症状を伴わない重症うつ病エピソード
・F32.3 精神病症状を伴う重症うつ病エピソード
・F32.8 その他のうつ病エピソード
・F32.9 うつ病エピソード、詳細不明

【F33  反復性うつ病性障害 】   

・F33.0 反復性うつ病性障害、現在軽症エピソード
・F33.1 反復性うつ病性障害、現在中等症エピソード
・F33.2 反復性うつ病性障害、現在精神病症状を伴わない重症エピソード
・F33.3 反復性うつ病性障害、現在精神病症状を伴う重症エピソード
・F33.4 反復性うつ病性障害、現在寛解中のもの
・F33.8 その他の反復性うつ病性障害
・F33.9 反復性うつ病性障害、詳細不明

※　「エピソード（病相）」とは医学用語で「ある状態が持続している期間」という意味です。

　お客様とご面談をしていると、「うつ状態」をうつ病と思われている方がいらっしゃいます。「憂うつである」「気分が落ち込んでいる」などと表現される症状を「うつ状態」といいます。精神科医はうつ状態のことを「抑うつ気分」という用語を使っています。「うつ状態」がある程度継続し重症になり、うつ病の診断基準を満たした場合に「うつ病」と診断されます。

　「うつ病」は病名「うつ状態」は症状を表す言葉です。

　うつ病は気分（感情）障害の一種であり、気分（感情）障害の認定基準が用いられます。

　うつ病で障害年金を申請する方は、長く療養している方が多く、このような場合は現在の症状のみで判断するのではなく、症状の経過と日常生活の状態を総合的に判断して障害認定がなされます。

　うつ病における障害認定申請のポイントは次の2点です。

・「診断書」にうつ病の症状と日常生活の状況が正確に反映されていること

・申請する方が記入する「病歴・就労状況等申立書」で発病から初診、現在に至るまでの病状・病歴・治療歴・日常生活の状況が正確に記載されていること

【横浜市の方へ：うつ病で悩んでいる方はご相談を！】

　横浜戸塚障害年金サポートセンターは、横浜市を中心に、うつ病とその合併症に特化した障害年金申請代理業務をご提供しています。どうぞお気軽にお問合せ・ご相談ください。（お問い合わせはこちら）

対象地域：横浜市（都筑区 戸塚区 泉区 旭区 保土ケ谷区 南区 港南区 栄区 西区 中区 磯子区 緑区 鶴見区　瀬谷区 神奈川区 港北区 金沢区 青葉区）、鎌倉市、逗子市、川崎市、藤沢市、横須賀市、相模原市、厚木市、大和市　ほか神奈川県全域、東京都

※神奈川県、東京都以外の方はご相談ください。メール、電話、手紙にて障害年金の請求を支援しております。

【障害年金の手続きに悩んでいる皆様へ】

・障害年金を受給できるのかわからない方
・障害年金の書類の書き方がわからない方
・初診日や保険料の納付要件がわからない方
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ぜひ当事務所にお問い合わせください。障害年金専門社会保険労務士が、あなたにとって最も適したアドバイスを行います。

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