お客様事例のご紹介（うつ病　障害厚生年金2級　横浜市都筑区）

今回は、横浜市都筑区にお住まいの50代男性の事例をご紹介します。このケースは、「障害認定日」の状態と「現在の状態」に大きな差があったこと、また転医直後の申請であったことが実務上のポイントとなりました。

1. 「認定日請求」を行わず、「事後重症」を選択した理由

障害年金の申請には、主に2つの方法があります。

（1）障害認定日請求： 初診日から1年6ヶ月時点の診断書で、過去に遡って請求する方法。

（2）事後重症請求： 認定日時点では基準以下でも、現在の悪化した状態で請求する方法。

今回の事例では、認定日時点の病状を詳しくお聞きしたところ、当時はまだ症状が比較的軽く、認定基準を満たしていないと判断しました。

実務的な判断として、通る可能性の無い障害認定日請求（遡及請求）に注力するのではなく、より確実性の高い現在の症状に基づく「事後重症請求」に絞って迅速に進めることといたしました。

2. 「転医後2ヶ月」という状況下での診断書依頼

本事例の大きな課題は、事例の方が数年間で4回も転医されており、現在の主治医のもとに通い始めてまだ2ヶ月足らずだった点です。

精神疾患の障害認定において最も重視されるのは、病名ではなく「日常生活がどのくらい制限されているか」です。しかし、通院期間が短い場合、医師は診察室での短い会話から得られる情報だけで判断せざるを得ません。事例の方は、実際には「一日中寝たきり（臥床）」の状態でしたが、診察室では身なりを整え、受け答えも一定程度できていたため、医師が生活の実態を把握しきれていない懸念がありました。

3. 等級判定を左右する「日常生活能力」の実態

精神疾患の等級（1級〜3級）を分けるのは、診断書裏面の「日常生活能力の判定」および「程度」です。

特に2級の基準は、「誰かの援助がなければ、日常生活が著しく困難な状態」であるかが問われます。

今回の事例の方は、一見すると日常生活に支障はありませんでしたが、詳しくヒアリングを行うと以下の実態が浮かび上がりました。

適切な食事： 自炊は一切できず、買ってきた惣菜すら袋から出す気力がなく、放置して何日も食事を抜いてしまうことがある。

清潔保持： 入浴は週に一度が限界であり、着替えも家族に促されなければ数日間同じものを着続けている。

社会的適応： 騒音や他人の視線に極度の不安を感じ、ゴミ出しすら人目を避けて深夜に行わなければならない孤立状態。

身体症状： 強い不安から生じる心因性のめまい（フワフワした浮遊感）により、一人での外出は転倒のリスクがあり不可能。

4. 主治医への情報提供と同行

主治医がこれらの「日常生活の様子」を正確に把握できるよう、横浜戸塚障害年金サポートセンターが診察に同行し、ご本人から伝えきれていない生活状況を客観的な事実として補足説明しました。

医師からは「ご本人との会話だけでは、これほどまでに生活が制限されている実情を把握するのは難しかった。診察、治療をする上でも非常に参考になった」との言葉をいただき、実態に即した診断書が作成されました。

5. 結果

最終的に、障害厚生年金2級が認定され、年額約160万円の受給が決定しました。

更新月までの総支給額は約460万円となります。無職で収入が途絶えていた事例の方にとって、この年金受給は治療に専念するための重要な基盤となりました。

横浜戸塚障害年金サポートセンターの特徴

当事務所は、うつ病や双極性障害、統合失調症、発達障害、知的障害などの精神疾患の障害年金の申請を専門としている社会保険労務士事務所です。

精神疾患特化： 判定が難しいとされる精神疾患の申請において、実務経験を多く積み重ねています。

地域密着・出張対応： 横浜市、鎌倉市、川崎市、藤沢市、逗子市、綾瀬市、大和市、横須賀市を中心に、ご指定の場所までお伺いします。

主治医への説明サポート： 転医直後や、医師にうまく症状を伝えられない場合、必要に応じて診察への同行も行います（神奈川県内への同行費用は無料です）。

初回相談は無料、着手金は0円の「完全成功報酬制」で承っております。

ご自身の病状で受給の可能性があるかどうかなど、まずはお気軽にお問い合わせください。

[お問い合わせ・無料相談はこちら]

　うつ病は気分が落ち込んで、元の状態に戻れなくなっているご病気です。社会の厳しさを知って、目標を失いやすい20歳以降に良く発症しています。気分が沈んで楽しいと思うことことが無くなり、物事への関心、やる気も無くなっていきます。自分が悪い、お金がない、自分は治らないとの妄想も出てきて物事へ集中できなくなってしまいます。ずっとそのような状態が続くことから、自殺を考えることもあります。また、1日を過ごすのが苦痛なので、朝になると体が重くだるくなり動けなくなることもあります。睡眠障害（特に早朝に目覚める）も重なることがあります。

　以下にうつ病の具体的な症状を記載します。

【こころの症状】

・気分が重苦しい、悲しく憂うつな気分が⼀⽇中続く
・ちょっとしたことが不安で、どきどきする
・不安になると、いてもたってもいられなくなる
・涙もろくなる
・食事がおいしくないし、つまらない
・過食することがある
・これまで好きだったことに興味が持てない、何をしても楽しくない
・会話や本などの内容が頭に入ってこない
・いつも物事を悪い方向に考えてしまう
・イライラして怒りっぽくなる
・自分を責めてばかりいる
・集中⼒が無くなる、物事の決断ができなくなる
・遠くへ行きたい、消えてしまいたいと思うことがある
・自分のことなんかどうでもいいと投げやりの気持ちになる
・自分に価値がないと思うようになっている
・着がえ、歯磨きなど身の回りのことが、おっくうに感じられて出来ない
・いつもより早く目覚める、寝ようとしてもなかなか寝付けない

【からだの状態】

・表情が暗い
・反応が遅い
・落ち着かない
・飲酒量が増える
・体重が急激に減少した（または増えた）
・疲労感が取れない
・動悸が激しくなる、息苦しくなる、口が渇くなどの症状が出る
・性欲が無くなる
・睡眠不足になる、逆に過度に睡眠を取ってしまう
・頭痛や肩こりがある
・胃の不快感、便秘や下痢がある
・めまいがある

　診察では上記のようなうつ病の症状を、できるだけ具体的に、下記項目に沿って伝えると良いでしょう。

・どのような症状が現れているか（具体的に・・・）
・症状はいつから始まったか
・症状がどのように経過したか
・日常生活ににどの程度の支障がみられるか
・初診では症状に加えて生育歴、既往歴、家族歴などの情報も主治医に伝えます

1. どのような症状が現れているか（具体的に・・・）

「調子が悪い」という言葉を、医師は「体」と「心」の2つの側面に分けて観察します。できるだけ具体的に伝えましょう。

体の変化：
「朝なかなか起きられない」「食欲がなくて体重が3キロ減った」「夜中に何度も目が覚める」「体が鉛のように重い」など。

心の変化：

「今まで好きだった趣味に興味が持てない」「将来に対して絶望的な気持ちになる」「常に自分を責めてしまう」「わけもなく涙が出る」など。

ポイント：
「なんとなく」を言葉にするのは難しいですが、「～ができなくなった（例：テレビの内容が頭に入らない）」という行動の変化を伝えると、医師は症状の重さを判断しやすくなります。

2. 症状はいつから始まったか

症状が出始めた「きっかけ」や「時期」は、診断の大きな手がかりになります。

時期の特定：
「2ヶ月前の人事異動の後から」「1週間前から急に」など、カレンダーやイベントと照らし合わせて伝えます。

きっかけの有無：
仕事のストレス、身近な人との別れ、引っ越しといった大きな環境変化だけでなく、「特に思い当たる節はないけれど、気づいたら沈んでいた」という情報も非常に重要です。

ポイント：
はっきりした日付がわからなくても、「昨年末の忘年会あたりから」「桜が咲き始めた頃から」といった、季節や行事を目安に伝えても大丈夫です。

3. 症状がどのように経過したか

症状は一定ではなく、波があることがほとんどです。その「波の形」を伝えます。

1日の中の変化：
「朝が一番つらく、夕方になると少し楽になる（日内変動）」のか、逆に「夜になると不安が強くなる」のか。

波の様子： 「ずっと横ばいで悪いまま」なのか、「良くなったり悪くなったりを繰り返している」のか。

ポイント：
診察の瞬間の気分だけでなく、「前回の診察から今日までの全体的な流れ」を伝えてください。調子が良かった日と悪かった日の比率（例：悪い日が週に5日あった、など）を伝えると、薬の効果が判定しやすくなります。

4. 日常生活にどの程度の支障がみられるか

医師が最も重視するのが、その症状によって「生活がどれくらい壊れているか」です。

仕事や家事：
「会社に行けているが、ミスが激増した」「掃除や洗濯が全く手につかない」。

対人関係：
「友人からのLINEを返すのが怖くて放置している」「家族と話すのが億劫で自室に引きこもっている」。

セルフケア：
「お風呂に入るのが数日に1回になった」「着替えをする気力がわかない」。

ポイント：
「頑張ればできる」ことではなく、「無理をしないとできない（あるいは、無理をしてもできない）」ことを基準に伝えてみてください。

5. 生育歴、既往歴、家族歴など（初診時）

精神科の初診で、ご自身の育ち（成育歴）やご家族のこと（家族歴）を詳しく聞かれるのは、症状の背景を正しく理解し、最適な治療法を見つけるために不可欠なステップだからです。

生育歴：
子どもの頃の性格、学校生活、これまでの仕事の経歴など。

既往歴：
過去にかかった大きな病気や、現在治療中の病気、アレルギーの有無。

家族歴：
ご家族に似たような症状（心の病気など）を経験した人がいるか。

ポイント：
これらは、今の症状が「一時的なもの」なのか「気質や体質に関連するもの」なのかを見極めるために必要です。話しにくいことがあれば、無理に全てを話さず「まだ心の準備ができていない」と伝えても問題ありません。

　障害年金の診断書では、下記項目に〇印したうえで、具体的な症状と治療経過、お薬の内容を医師が記載します。

・思考、運動制止
・刺激性、興奮
・憂うつ気分
・自殺企図
・希死念慮
・昏迷
・拒絶、拒食
・衝動行為
・自傷
・無動、無反応
・その他

【詳しく解析】　抑うつ状態の医学的所見とその意味

医師が記載するこれらの項目は、患者の精神状態を客観的・学術的に評価するための指標です。（重要）主治医に症状を訴える際は、医学用語を使わずに具体的な症状をお話しすることが大切です。

1. 思考、運動制止

思考制止： 思考の過程が遅滞し、考えが先に進まない状態。本人には「頭が働かない」「霧がかかったよう」と自覚されます。

運動制止（精神運動制止）：

動作が緩慢になり、日常生活の些細な行動にも多大な時間を要する、あるいは全く動けなくなる状態です。

2. 刺激性、興奮

刺激性： 普段なら気にならない些細な刺激に対して、過敏に反応したり不快感を感じたりする状態（易怒性）。

興奮： 目的のない不穏な動きや、感情の高ぶりによって静止できない状態を指します。うつ病においては「焦燥（アジテーション）」として現れることが多いです。

3. 憂うつ気分

精神的な苦痛を伴う沈んだ気分。意欲の低下や、何に対しても喜びを感じられない状態（アンヘドニア）を包括します。

4. 自殺企図

自らの意志で生命を絶とうと具体的な行動に移した事実（未遂を含む）を指します。

5. 希死念慮

具体的な行動には至っていないものの、「死にたい」「消えてしまいたい」「生きていても意味がない」と願う主観的な観念です。

6. 昏迷（こんめい）

意識はあるものの、周囲の刺激に対して反応がなく、自発的な発言や運動が完全に停止した状態。精神運動制止の極限状態とも言えます。

7. 拒絶、拒食

拒絶： 周囲の働きかけ（着替え、入浴、会話など）を拒むこと。

拒食： 摂食を拒否する状態。うつ病による食欲の著しい減退、あるいは「自分には食べる資格がない」といった罪業妄想に起因する場合もあります。

8. 衝動行為

結果を予測したり理性を働かせたりすることなく、一時的な感情の昂ぶりによって突発的に行われる行動。

9. 自傷

死ぬことを主目的とせず、自身の身体を傷つける行為（リストカット、自打など）。強い精神的苦痛を麻痺させるために行われることがあります。

10. 無動、無反応

無動： 自発的な運動が著しく減少した状態。

無反応： 外部からの呼びかけや刺激に対して、感情的な動きや返答が見られない状態。

主たる参照元：『南山堂 医学大辞典』（南山堂）、『精神医学成典』（弘文堂）、『ICD-10 精神および行動の障害 分類と診断手引き』（世界保健機関 著 / 医学書院）、『DSM-5 精神疾患の診断・統計マニュアル』（アメリカ精神医学会 著 / 医学書院）

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☞　うつ病の障害認定基準

　障害年金の診断書では診断名と共にICD-10コードの記載が求められています。

　参考までにうつ病の代表的なICD-10コードを掲載します。ここでは記載を省略しますが、各々診断基準が決められています。

　なお、うつ病と双極性障害（躁うつ病）は並列で診断名として記載されることは無いと認識しています。

【F32  うつ病エピソード  】

・F32.0 軽症うつ病エピソード
・F32.1 中等症うつ病エピソード
・F32.2 精神病症状を伴わない重症うつ病エピソード
・F32.3 精神病症状を伴う重症うつ病エピソード
・F32.8 その他のうつ病エピソード
・F32.9 うつ病エピソード、詳細不明

【F33  反復性うつ病性障害 】   

・F33.0 反復性うつ病性障害、現在軽症エピソード
・F33.1 反復性うつ病性障害、現在中等症エピソード
・F33.2 反復性うつ病性障害、現在精神病症状を伴わない重症エピソード
・F33.3 反復性うつ病性障害、現在精神病症状を伴う重症エピソード
・F33.4 反復性うつ病性障害、現在寛解中のもの
・F33.8 その他の反復性うつ病性障害
・F33.9 反復性うつ病性障害、詳細不明

※　「エピソード（病相）」とは医学用語で「ある状態が持続している期間」という意味です。

　うつ病は気分（感情）障害の一種であり、気分（感情）障害の認定基準が用いられます。

　うつ病で障害年金を申請する方は、長く療養している方が多く、このような場合は現在の症状のみで判断するのではなく、症状の経過と日常生活の状態を総合的に判断して障害認定がなされます。

　うつ病における障害認定申請のポイントは次の2点です。

・「診断書」にうつ病の症状と日常生活の状況が正確に反映されていること

・申請する方が記入する「病歴・就労状況等申立書」で発病から初診、現在に至るまでの病状・病歴・治療歴・日常生活の状況が正確に記載されていること

　お客様とご面談をしていると、「うつ状態」をうつ病と思われている方がいらっしゃいます。「憂うつである」「気分が落ち込んでいる」などと表現される症状を「うつ状態」といいます。精神科医はうつ状態のことを「抑うつ気分」という用語を使っています。「うつ状態」がある程度継続し重症になり、うつ病の診断基準を満たした場合に「うつ病」と診断されます。

　「うつ病」は病名「うつ状態」は症状を表す言葉です。

【横浜市都筑区の方へ：うつ病で悩んでいる方はご相談を！】

　横浜戸塚障害年金サポートセンターは、横浜市を中心に、うつ病とその合併症に特化した障害年金申請代理業務をご提供しています。どうぞお気軽にお問合せ・ご相談ください。（お問い合わせはこちら）

対象地域：横浜市（都筑区 戸塚区 泉区 旭区 保土ケ谷区 南区 港南区 栄区 西区 中区 磯子区 緑区 鶴見区　瀬谷区 神奈川区 港北区 金沢区 青葉区）、鎌倉市、逗子市、川崎市、藤沢市、横須賀市、相模原市、厚木市、大和市　ほか神奈川県全域、東京都

※神奈川県、東京都以外の方はご相談ください。メール、電話、手紙にて障害年金の請求を支援しております。

【障害年金の手続きに悩んでいる皆様へ】

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ぜひ当事務所にお問い合わせください。障害年金専門社会保険労務士が、あなたにとって最も適したアドバイスを行います。

当事務所が選ばれる理由：うつ病・精神障害の申請に特化したサポート

精神疾患による障害年金申請は、目に見えない「生活のしづらさ」をいかに書面で立証するかが成否を分けます。当センターが選ばれるのには理由があります。

1. 精神疾患に特化した専門性

　他の社労士事務所が全般的な業務を扱う中、当事務所はうつ病、統合失調症、双極性障害、発達障害などの「こころのご病気」に特化しています。精神疾患特有の「波のある症状」や「言語化しにくい苦しみ」を深く理解し、受給に向けた最適な戦略を立てます。

2. 初回無料相談で不安を解消

「自分はもらえるのか？」「いくら受給できるのか？」といった不安に対し、まずは無料で丁寧にアドバイスいたします。メールでのお問い合わせには24時間対応。親切・丁寧な対応をモットーに、あなたの隣走者として寄り添います。

3. 地域密着・出張面談型サポート

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4. 診断書作成の同行・医師への説明（無料対応）

　障害年金において「診断書」は最も重要な書類です。しかし、短い診察時間では日常生活の困りごとが主治医に伝わりきっていないケースが多々あります。

　横浜戸塚障害年金サポートセンターでは、医師への診断書作成依頼書の作成や、診察への同行説明を積極的に行っています。他事務所では有料オプションや日当が発生することもありますが、当事務所ではこれらを無料で行い、実態に即した診断書の作成を後押しします。

5. 初診日の立証への執念

　「カルテがないから」と他で断られた案件こそ、横浜戸塚障害年金サポートセンターの出番です。初診の医療機関にカルテが無くても診察券、お薬の領収書、会社の医務室記録、第三者証明など、あらゆる客観的証拠を調査し、積み上げて初診日を証明していきます。「カルテ廃棄＝不支給」とは考えません。

6. 安心の「完全成功報酬制」

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Depressive disorde　文章コード　反復性うつ病性障害３MY