お客様事例のご紹介（うつ病　障害厚生年金2級　横浜市保土ヶ谷区）

2. うつ病という病気の実態とメカニズム

   うつ病は、決して甘えや怠けではなく、脳のエネルギーが完全に枯渇してしまい、気分の落ち込みや意欲の低下、心身の不調が長期間にわたって続いてしまうデリケートな病気です。

   よく世間では「心の風邪」と表現されることがありますが、実際には風邪というよりも、「心が骨折してしまったような状態」と例えられることもあります。単なる一時的な気分の落ち込みや、いわゆる「ブルーな気持ち」、「気の持ちよう」などとは根本的に異なります。骨折した足で無理に走れば悪化するように、うつ病の状態で無理に頑張ろうとすることは、病状をさらに深刻にさせてしまいます。

(1) 脳の中で起きていること

うつ病の根本的な原因は、現代の医学でもまだ完全には解明されていません。しかし、強いストレスや疲労が長い間蓄積した結果、脳内の神経伝達物質のバランスが崩れることが大きく影響していると考えられています。

特に重要なのが「セロトニン」と「ノルアドレナリン」という物質です。

・セロトニン：気持ちの安定や「安心感」をもたらす物質です。これが不足すると、理由のない不安やイライラが強くなります。

・ノルアドレナリン：物事に対する「意欲」や「やる気」を引き出す物質です。これが不足すると、何に対しても気力が湧かなくなります。

　これらの物質が不足すると、脳の情報処理がスムーズにいかなくなります。これは車に例えるなら、「ガソリンが完全に切れた状態で、いくらアクセルを踏み込んでも1ミリも動かない状態」です。動けないのはご本人様の根性がないからではなく、動くためのエネルギーが脳に存在しないためです。

(2) 心と体に現れる多様な症状

　うつ病の症状は、気分の問題だけでなく、実際には「体」にも顕著に現れるのが大きな特徴です。これらの症状が「2週間以上、ほぼ毎日、一日中続いている（ICD-10によるうつ病の診断基準より）」場合、それは脳からの危険信号であり、うつ病の可能性が高くなります。

①　精神的な症状（心のサイン）

・一日中、何をしていても気分が沈んでしまう（抑うつ気分）

・これまで好きだった趣味やテレビ、音楽などに全く興味が湧かなくなる（興味・喜びの喪失）

・新聞や本を読んでも内容が全く頭に入らない、日常の些細な決断もできなくなる（思考力・集中力の低下）

・自分が世の中の役に立たない人間に思え、すべての悪い出来事を自分のせいだと責めてしまう（自責感・無価値感）

②　身体的な症状（体のサイン）

・睡眠の異常：朝早く目が覚めてしまってそこから眠れない、夜中に何度も目が覚める。あるいは逆に、いくらでも眠れてしまう過眠。

・食欲の異常：ご飯を食べても砂を噛んでいるようで美味しく感じられない、急激に体重が減る。またはストレスによる過食。

・慢性的な疲労感：体が鉛のように重く、朝起き上がることが非常に苦痛である。

・その他の不調：原因の特定できない頭痛、めまい、肩こり、下痢や便秘といった胃腸の不調など。

（3） 真面目で誠実な人ほど直面しやすいリスク

　うつ病は誰もが発症する可能性のある病気ですが、統計や傾向を見ると、むしろ「真面目で素晴らしい資質」を持っている人ほど、ストレスを一人で抱え込みやすく、脳のエネルギーを使い果たしやすい傾向があります。

・責任感が人一倍強く、任された仕事を途中で投げ出さない

・几帳面な性格で、物事を完璧にこなそうと努力する

・他者への配慮が行き届いており、他人の気持ちを優先して「NO」と言えない

・誠実で優しく、周囲からの信頼が厚い

　こうした美徳を持っている方こそ、周囲にSOSを出せないまま限界まで頑張り続けてしまい、ある日突然、エネルギー切れを起こしてしまうのです。今回の事例のお客様も、法務部という責任の重い部署で、周囲の期待に応えようと限界までアクセルを踏み続けてしまったのかもしれません。

（4）回復に向けた3つの基本原則

　うつ病は、適切な治療と環境の調整を丁寧に行うことで、一歩ずつ回復へと向かうことができる病気です。治療は主に以下の3つの柱を中心に行われます。

①　十分な休養（最も重要）

　脳のエネルギー切れを起こしている状態ですから、まずは仕事や家事の手を完全に抜き、徹底的に脳と体を休ませることが最優先です。「何もしない時間」を作ることこそが、現在の治療なのだと理解することが大切です。

②　環境の調整

　ストレスの原因となっている環境（過度な残業、複雑な人間関係、負担の大きすぎる役割など）から物理的に距離を置けるようにします。職場の配置換えや休職、あるいは今回の事例のように、一時的に家族のプレッシャーから離れてグループホームなどの安心できる環境に身を置くことも、大変有効な環境調整です。

③　お薬による治療（薬物療法）

　崩れてしまった脳内の神経伝達物質（セロトニンなど）のバランスを整えるために、抗うつ薬などが処方されます。これは「心を無理やり興奮させて元気にさせる麻薬のようなもの」では決してありません。不足している脳の物質を補い、正常に働かせるための「脳の栄養失調を補うサプリメント」のような役割を果たすものです。医師の指示通りに正しく服用することが回復への近道となります。

（5）統計から見るうつ病の「きっかけ」

　では、実際にうつ病を発症する直接的な「きっかけ」にはどのようなものが多いのでしょうか。厚生労働省の統計データと、民間企業が実施した当事者アンケートの結果を基に、その実態を見ていきます。データを見ると、発症の引き金はやはり「職場における人間関係」と「仕事の質・量」が圧倒的な多数を占めていることが分かります。

①　職場で強いストレスを感じる原因（厚生労働省の統計より）

厚生労働省が実施している『労働安全衛生調査』において、「現在の仕事や職業生活に関することで、強いストレスとなっている事柄」の上位は以下のような結果となっています。

・1位 仕事の量・質 （50%〜55% 前後）

・2位 仕事の失敗、責任の発生等（ 35% 前後）

・3位 対人関係、セクハラ、パワハラ（ 30% 前後）

（※出典：厚生労働省『労働安全衛生調査（実態調査）』の近年の結果を基に当事務所作成。複数回答のため合計は100%を超えます。）

　近年の調査において、常に首位となっているのは「仕事の量（業務過多）」ですが、それとほぼ並ぶ形で「重い責任」や「職場内の対人関係」が上位に定着しています。過密なスケジュールと人間関係のストレスが重なることで、労働者の心が非常に摩耗しやすい環境があることが窺えます。

②　当事者が振り返る「発症のきっかけ」（民間アンケートの傾向より）

うつ病の当事者を対象とした民間企業のアンケート調査（株式会社manaby実施）などを参照すると、仕事関係の枠を超え、人生全体のイベントを含めた直接的な引き金として、やはり「人間関係（職場や友人など）」が全体の約半数を占めて首位となる傾向があります。次いで「仕事のプレッシャーや過労」が続き、この2つで大半を占めています。ほかにも家族の問題や環境の変化、ライフイベントなどがきっかけとして挙げられています。

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４．横浜戸塚障害年金サポートセンターの専門性と取り組み

　うつ病などの精神疾患に罹患すると、日常生活のあらゆる動作が困難になり、働くこともできず、経済的な不安がさらに病状を悪化させるという悪循環に陥りがちです。障害年金は、そうした方を支えるための公的な制度ですが、精神疾患での申請は目に見えない症状を書類で証明しなければならないため、手続きが複雑です。

横浜戸塚障害年金サポートセンターには、以下のような強みと特徴があります。

（1）　精神疾患への特化とうつ病の豊富な申請実績

　当事務所は、うつ病をはじめとする精神疾患による障害年金申請を極めて得意としており、これまで数多くのうつ病の申請事由を扱ってまいりました。精神疾患特有の審査の傾向や、日本年金機構が重視するポイントを深く熟知しているため、それぞれの状況に合わせた的確なサポートが可能です。

（2）　実際の困りごとを反映した診断書作成へのアプローチ

　障害年金の審査において最も重要視されるのは医師の書く「診断書」ですが、短い診察時間の中で、患者様が自分の日常生活のすべての困りごとを医師に正確に伝えることは非常に困難です。診察室では「先生の前だから」と無理をしてしっかり振る舞ってしまい、実態より軽い内容の診断書になってしまうケースが少なくありません。

　当事務所は、お時間をかけて丁寧にお客様からお話を伺い、普段の生活で何に困っているのか、どれほど周囲の援助が必要なのかという「生の実態」を引き出します。その内容を客観的な書面にまとめ、主治医の先生にお渡しすることで、実際の生活の困難さが過不足なくしっかりと反映された診断書の作成を依頼しております。

（3）　通院が途絶えている状態からの長期的な伴走

　今回の事例のように、体調悪化によって通院そのものが止まってしまっているケースでは、多くの社会保険労務士事務所が「手続きができない」と断ってしまうことがあります。しかし、当事務所はそこで諦めません。通院を再開するためのアプローチから始め、お客様が医療機関と再び繋がりを持てるよう、長期間にわたってじっくりと伴走いたします。

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５．おひとりで悩まず、まずは当事務所へご相談ください

　うつ病で苦しんでいる時期は、書類を一枚集めること、文章を一行読むことですら、大変な苦痛を伴います。障害年金の申請という重たい手続きを、病気の体で一から進めるのは決して容易なことではありません。

　経済的な不安を解消し、安心して治療と休養に専念するための一歩として、障害年金という制度があります。横浜市保土ヶ谷区や南区、戸塚区をはじめ、横浜市内で障害年金の申請をご検討中の方は、ぜひ一度、横浜戸塚障害年金サポートセンターへお気軽にお問い合わせください。

　当事務所は、お客様の辛いお気持ちと状況にどこまでも丁寧にやさしく寄り添い、確実な受給に向けて共に歩んでまいります。

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【詳しく解析】　抑うつ状態の医学的所見とその意味

医師が記載するこれらの項目は、患者の精神状態を客観的・学術的に評価するための指標です。（重要）主治医に症状を訴える際は、医学用語を使わずに具体的な症状をお話しすることが大切です。

1. 思考、運動制止

思考制止： 思考の過程が遅滞し、考えが先に進まない状態。本人には「頭が働かない」「霧がかかったよう」と自覚されます。

運動制止（精神運動制止）：

動作が緩慢になり、日常生活の些細な行動にも多大な時間を要する、あるいは全く動けなくなる状態です。

2. 刺激性、興奮

刺激性： 普段なら気にならない些細な刺激に対して、過敏に反応したり不快感を感じたりする状態（易怒性）。

興奮： 目的のない不穏な動きや、感情の高ぶりによって静止できない状態を指します。うつ病においては「焦燥（アジテーション）」として現れることが多いです。

3. 憂うつ気分

精神的な苦痛を伴う沈んだ気分。意欲の低下や、何に対しても喜びを感じられない状態（アンヘドニア）を包括します。

4. 自殺企図

自らの意志で生命を絶とうと具体的な行動に移した事実（未遂を含む）を指します。

5. 希死念慮

具体的な行動には至っていないものの、「死にたい」「消えてしまいたい」「生きていても意味がない」と願う主観的な観念です。

6. 昏迷（こんめい）

意識はあるものの、周囲の刺激に対して反応がなく、自発的な発言や運動が完全に停止した状態。精神運動制止の極限状態とも言えます。

7. 拒絶、拒食

拒絶： 周囲の働きかけ（着替え、入浴、会話など）を拒むこと。

拒食： 摂食を拒否する状態。うつ病による食欲の著しい減退、あるいは「自分には食べる資格がない」といった罪業妄想に起因する場合もあります。

8. 衝動行為

結果を予測したり理性を働かせたりすることなく、一時的な感情の昂ぶりによって突発的に行われる行動。

9. 自傷

死ぬことを主目的とせず、自身の身体を傷つける行為（リストカット、自打など）。強い精神的苦痛を麻痺させるために行われることがあります。

10. 無動、無反応

無動： 自発的な運動が著しく減少した状態。

無反応： 外部からの呼びかけや刺激に対して、感情的な動きや返答が見られない状態。

主たる参照元：『南山堂 医学大辞典』（南山堂）、『精神医学成典』（弘文堂）、『ICD-10 精神および行動の障害 分類と診断手引き』（世界保健機関 著 / 医学書院）、『DSM-5 精神疾患の診断・統計マニュアル』（アメリカ精神医学会 著 / 医学書院）

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☞　うつ病の障害認定基準

うつ病の診断は、ざっくり言うと「心のエネルギーがどれくらい減っているか」と「それによって生活がどの程度止まっているか」を測るものだと考えると分かりやすくなります。

1. 診断の「3つの柱」

医師は主に、以下の3つのポイントが「2週間以上」続いているかを見ます。

（１）気分がどん底： 何をしていても悲しい、あるいは感情が動かない。

（２）楽しみが消えた： 趣味や好きだった食べ物にも、全くワクワクしない。

（３）動けないほどの疲れ： 体が鉛のように重く、何もしていないのにヘトヘト。

2. 重症度のイメージ

項目の数も大事ですが、「どのくらい普段の生活ができているか」が大きな基準になります。

（１）軽症（F32.0）

①　状態： 心がひどく風邪を引いている状態。

②　生活： つらくて仕方がありませんが、なんとか会社や学校に行ったり、家事をこなしたりすることはできる段階です。

（２）中等症（F32.1）

①　状態： 心のバッテリーがほとんど切れている状態。

②　生活： 仕事に行くのが非常に難しくなり、休職が必要になることが多いです。人との交流も避けるようになります。

（３）重症（F32.2 / F32.3）

①　状態： 心のエネルギーが空っぽで、非常事態。

②　生活： お風呂に入る、ご飯を食べる、着替えるといった「当たり前のこと」ができなくなります。

③　精神病症状（F32.3）： 「自分はとんでもない犯罪を犯した」と思い込んだり（妄想）、誰もいないのに声が聞こえたり（幻覚）する特殊な状態を伴うことがあります。

3. 「反復性」とは？（F33）

これは、うつ病という「波」が一生のうちに何度もやってくるタイプのことです。

一度治って（寛解）、元気に過ごせる期間が数ヶ月以上あったのに、また再発してしまった場合にこの診断名がつきます。

「一度きり」ではなく「繰り返しやすい体質」を考慮して、治療方針（お薬を長めに飲むなど）を立てるために分類されます。

４．まとめると

ICD-10の基準をひとことで言うと、以下のようになります。

「やる気や気分の低下」が2週間以上続き、日常生活に「支障」が出ている度合いによって、軽症・中等症・重症に振り分ける。

「どれくらい日常生活（仕事、家事、睡眠）が維持できているか」が、主治医に伝える際の重要なポイントになります。

出典：厚生労働省「疾病、傷害及び死因の統計分類」（ICD-10準拠）

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