お客様事例のご紹介（うつ病　障害基礎年金2級　横浜市泉区）

うつ病の申請で重要な「日常生活への影響」

　障害年金の診断書では、主に以下の7つの場面において「日常生活能力」が判定されます 。ここで最も重要なルールは、ご家族と同居されている場合でも「単身で生活するとしたら可能かどうか（一人暮らしを想定）」で判断されるという点です 。 

　ご家族のサポートがあるから「できている」のか、それとも本当に一人で「自発的にできている」のか。それぞれの項目で、具体的にどのようなことが問われているのかを詳しく見ていきましょう。

1. 適切な食事

（1）問われていること

 配膳から片付けまでを含め、1日3食を栄養バランスよく適量摂ることが自発的にできるかどうかが問われます 。 

（2） ご自身の状況を引き出す（抽出する）ヒント

「料理ができない」だけでなく、「もし一人暮らしなら、3食すべてカップ麺やコンビニ弁当になってしまわないか？」「食べるのを忘れてしまったり、逆に過食に走ってしまったりしないか？」といった視点で振り返ってみてください 。 

⇒　詳細は「日常生活上の困難を主治医に伝える方法」をご覧ください。

2. 身辺の清潔保持

（1） 問われていること

 洗面、洗髪、入浴、着替えなどの衛生保持に加えて、自室の掃除や片付けが自主的にできているかが問われます 。 

（2）ご自身の状況を引き出す（抽出する）ヒント：

「お風呂に入れない」「顔を洗わない」といった直接的な事象に加え、「家族に『お風呂に入りなさい』と言われてやっと入る状態ではないか」「季節やその場に合った服装（TPO）を自分で選んで着替えられているか」を確認してみてください 。

⇒　詳細は「日常生活上の困難を主治医に伝える方法」をご覧ください。 

3. 金銭管理と買い物

（1）問われていること

金銭を独力で適切に管理し、1ヶ月程度のやりくりや計画的な買い物ができるかが問われます 。 

（2）ご自身の状況を引き出す（抽出する）ヒント：

「お金の計算ができるか」ではなく、「衝動買いをしてしまい、収入以上の出費をしていないか」「一人でスーパーに行っても何を買えばいいか分からなくなったり、買い忘れが頻発したりしていないか」といった行動面を洗い出します 。

 ⇒　詳細は「日常生活上の困難を主治医に伝える方法」をご覧ください。 

4. 通院と服薬

（1）問われていること

規則的に通院や服薬を行い、さらに「自分の病状や薬の副作用を主治医に正しく伝えられるか」が問われます 。 

（2）ご自身の状況を引き出す（抽出する）ヒント

「週に何回薬を飲み忘れるか（あるいは飲みすぎてしまうか）」。「一人で通院できるか」「診察室に入ると頭が真っ白になり、本当に辛い部分を先生に伝えられずに『大丈夫です』と言ってしまっていないか」を思い出してみてください 。 

⇒　詳細は「日常生活上の困難を主治医に伝える方法」をご覧ください。

5. 他人との意思伝達・対人関係

（1）問われていること

 他人の話を聞き、自分の意思を相手に伝え、社会の中で孤立せずに適切なコミュニケーションが取れるかが問われます 。 

（2）ご自身の状況を引き出す（抽出する）ヒント

 「人との会話に強い不安や恐怖を感じるか」「相手の話の意図が理解できず、的外れな返答をしてしまうことがないか」「集団の中にいると一言も話せなくなったり、逆に周囲に配慮を欠いた行動をとってしまったりしないか」を書き出してみましょう 。

⇒　詳細は「日常生活上の困難を主治医に伝える方法」をご覧ください。

6. 身辺の安全保持及び危機対応

（1）問われていること

刃物や火などの危険性を認識しているか。また、地震や火事など「通常と異なる事態」が起きた際に、他人に援助を求めたり指示に従ったりできるかが問われます 。※自傷行為（リストカットなど）はここには含めず、別の欄で評価されます 。 

（2）ご自身の状況を引き出す（抽出する）ヒント

「ガスコンロの火を消し忘れることがないか」「電車が遅延したり、乗り間違えたりといった『予期せぬトラブル』が起きた時に、パニックにならず駅員さんに助けを求められるか」といった視点で考えます 。 

⇒　詳細は「日常生活上の困難を主治医に伝える方法」をご覧ください。

7. 社会性

（1）問われていること

 銀行での金銭の出し入れや、役所での手続き、公共交通機関の利用などを、社会のルールに合わせて一人で行えるかが問われます 。 

（2）ご自身の状況を引き出す（抽出する）ヒント

「役所の書類手続きなど、説明を一度聞いただけで理解できるか（何度も聞き直さないと分からない状態ではないか）」「急に手続きのルールが変わった時、臨機応変に対応できるか」といった社会生活上のつまずきがないかを確認します 。 

⇒　詳細は「日常生活上の困難を主治医に伝える方法」をご覧ください。

まずは無料相談で不安を解消しませんか？

障害年金を受給できたお客様からは、次のような温かいお声をいただいております。

• 「これまでは毎月の生活費や医療費のことで常に頭がいっぱいでしたが、受給が決まったことで経済的な不安が和らぎ、本当にホッと胸をなでおろしています」
• 「気持ちにゆとりができたせいか、幸せのハードルが下がりました。今では、日常生活の中の本当に小さな出来事にも、じんわりと幸せを感じられるようになっています」
• 「働けないことへの焦りや将来への不安で押しつぶされそうでしたが、年金を受給できることになり、今は安心して治療に専念できるようになりました」
• 「先々の生活を考えると夜も眠れないほど不安でしたが、受給が決まり、肩の荷が下りてようやく心から安堵することができました」

「自分は本当にもらえるのだろうか？」と一人で悩み、年金事務所へ行く気力が出ない方は、どうぞお気軽にご相談ください 。 外出をすること自体が困難な時期であれば、ご自宅や、最寄り駅近くのファミリーレストランなど、ご指定の場所までこちらから喜んで出張面談に伺います 。

皆様の心に寄り添い、時間をかけてしっかりとお話を伺います。

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　診察ではうつ病の症状を、できるだけ具体的に、下記項目に沿って伝えると良いでしょう。

・どのような症状が現れているか（具体的に・・・）
・症状はいつから始まったか
・症状がどのように経過したか
・日常生活ににどの程度の支障がみられるか
・初診では症状に加えて生育歴、既往歴、家族歴などの情報も主治医に伝えます

1. どのような症状が現れているか（具体的に・・・）

「調子が悪い」という言葉を、医師は「体」と「心」の2つの側面に分けて観察します。できるだけ具体的に伝えましょう。

体の変化：
「朝なかなか起きられない」「食欲がなくて体重が3キロ減った」「夜中に何度も目が覚める」「体が鉛のように重い」など。

心の変化：

「今まで好きだった趣味に興味が持てない」「将来に対して絶望的な気持ちになる」「常に自分を責めてしまう」「わけもなく涙が出る」など。

ポイント：
「なんとなく」を言葉にするのは難しいですが、「～ができなくなった（例：テレビの内容が頭に入らない）」という行動の変化を伝えると、医師は症状の重さを判断しやすくなります。

2. 症状はいつから始まったか

症状が出始めた「きっかけ」や「時期」は、診断の大きな手がかりになります。

時期の特定：
「2ヶ月前の人事異動の後から」「1週間前から急に」など、カレンダーやイベントと照らし合わせて伝えます。

きっかけの有無：
仕事のストレス、身近な人との別れ、引っ越しといった大きな環境変化だけでなく、「特に思い当たる節はないけれど、気づいたら沈んでいた」という情報も非常に重要です。

ポイント：
はっきりした日付がわからなくても、「昨年末の忘年会あたりから」「桜が咲き始めた頃から」といった、季節や行事を目安に伝えても大丈夫です。

3. 症状がどのように経過したか

症状は一定ではなく、波があることがほとんどです。その「波の形」を伝えます。

1日の中の変化：
「朝が一番つらく、夕方になると少し楽になる（日内変動）」のか、逆に「夜になると不安が強くなる」のか。

波の様子： 「ずっと横ばいで悪いまま」なのか、「良くなったり悪くなったりを繰り返している」のか。

ポイント：
診察の瞬間の気分だけでなく、「前回の診察から今日までの全体的な流れ」を伝えてください。調子が良かった日と悪かった日の比率（例：悪い日が週に5日あった、など）を伝えると、薬の効果が判定しやすくなります。

4. 日常生活にどの程度の支障がみられるか

医師が最も重視するのが、その症状によって「生活がどれくらい壊れているか」です。

仕事や家事：
「会社に行けているが、ミスが激増した」「掃除や洗濯が全く手につかない」。

対人関係：
「友人からのLINEを返すのが怖くて放置している」「家族と話すのが億劫で自室に引きこもっている」。

セルフケア：
「お風呂に入るのが数日に1回になった」「着替えをする気力がわかない」。

ポイント：
「頑張ればできる」ことではなく、「無理をしないとできない（あるいは、無理をしてもできない）」ことを基準に伝えてみてください。

5. 生育歴、既往歴、家族歴など（初診時）

精神科の初診で、ご自身の育ち（成育歴）やご家族のこと（家族歴）を詳しく聞かれるのは、症状の背景を正しく理解し、最適な治療法を見つけるために不可欠なステップだからです。

生育歴：
子どもの頃の性格、学校生活、これまでの仕事の経歴など。

既往歴：
過去にかかった大きな病気や、現在治療中の病気、アレルギーの有無。

家族歴：
ご家族に似たような症状（心の病気など）を経験した人がいるか。

ポイント：
これらは、今の症状が「一時的なもの」なのか「気質や体質に関連するもの」なのかを見極めるために必要です。話しにくいことがあれば、無理に全てを話さず「まだ心の準備ができていない」と伝えても問題ありません。

うつ病の診断は、ざっくり言うと「心のエネルギーがどれくらい減っているか」と「それによって生活がどの程度止まっているか」を測るものだと考えると分かりやすくなります。

1. 診断の「3つの柱」

医師は主に、以下の3つのポイントが「2週間以上」続いているかを見ます。

（１）気分がどん底： 何をしていても悲しい、あるいは感情が動かない。

（２）楽しみが消えた： 趣味や好きだった食べ物にも、全くワクワクしない。

（３）動けないほどの疲れ： 体が鉛のように重く、何もしていないのにヘトヘト。

2. 重症度のイメージ

項目の数も大事ですが、「どのくらい普段の生活ができているか」が大きな基準になります。

（１）軽症（F32.0）

①　状態： 心がひどく風邪を引いている状態。

②　生活： つらくて仕方がありませんが、なんとか会社や学校に行ったり、家事をこなしたりすることはできる段階です。

（２）中等症（F32.1）

①　状態： 心のバッテリーがほとんど切れている状態。

②　生活： 仕事に行くのが非常に難しくなり、休職が必要になることが多いです。人との交流も避けるようになります。

（３）重症（F32.2 / F32.3）

①　状態： 心のエネルギーが空っぽで、非常事態。

②　生活： お風呂に入る、ご飯を食べる、着替えるといった「当たり前のこと」ができなくなります。

③　精神病症状（F32.3）： 「自分はとんでもない犯罪を犯した」と思い込んだり（妄想）、誰もいないのに声が聞こえたり（幻覚）する特殊な状態を伴うことがあります。

3. 「反復性」とは？（F33）

これは、うつ病という「波」が一生のうちに何度もやってくるタイプのことです。

一度治って（寛解）、元気に過ごせる期間が数ヶ月以上あったのに、また再発してしまった場合にこの診断名がつきます。

「一度きり」ではなく「繰り返しやすい体質」を考慮して、治療方針（お薬を長めに飲むなど）を立てるために分類されます。

４．まとめると

ICD-10の基準をひとことで言うと、以下のようになります。

「やる気や気分の低下」が2週間以上続き、日常生活に「支障」が出ている度合いによって、軽症・中等症・重症に振り分ける。

「どれくらい日常生活（仕事、家事、睡眠）が維持できているか」が、主治医に伝える際の重要なポイントになります。

出典：厚生労働省「疾病、傷害及び死因の統計分類」（ICD-10準拠）

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