お客様事例のご紹介：双極性障害（躁うつ病）　障害厚生年金2級　藤沢市

障害年金を諦めないで！「初診日」が証明できない時の対応方法

　今回のケースのように、「数年前に医療機関を受診していたが、その後受診を中断していた」「当時のカルテがすでに破棄されている」という状況は、障害年金の申請においてよくあるケースです。

　年金事務所で「証明ができないと難しい」と言われ、受給を諦めてしまう方が後を絶ちません。しかし、適切なステップを踏めば、道が開ける可能性があります。

　そこで大きな鍵となるのが、「第三者証明」と「社会的治癒」という考え方です。

「第三者証明」で初診の時期を証明する

　病院に当時の記録（カルテ）が残っていない場合、当時のあなたの状況を知る「第三者」に、初診の時期や受診していた医療機関を証言してもらう書類を作成します。

誰に頼めるの？

当時の職場の上司・同僚、友人、近隣住民など、三親等以内の親族以外の方が対象です。

補強資料が重要

証言だけでなく、当時の診察券、家計簿、日記、メールの履歴、後続医療機関の記録など当時の通院を裏付ける客観的な資料を併せて提出することで、認められる可能性がぐっと高まります。

知っておきたい「社会的治癒」というルール

　今回のケースでもう一つ重要なポイントが「社会的治癒」です。これは、一度発病して受診していても、その後症状が安定し、長期間（おおむね5年以上）にわたって薬を飲まず、普通に仕事や生活ができていた場合、「一度治った」とみなして、再発した後の受診日を「新たな初診日」として扱うことができる制度です。（※　今回のケースは5年以上のまとまった未受診の期間が無かったので社会的治癒は使えませんでした。）

　「昔、精神科に行ったことがあるけれど、今はもうカルテがない……」という方でも、この社会的治癒が認められれば、受診を再開した医療機関を初診医療機関として申請できるケースがあります。

横浜戸塚障害年金サポートセンターへご相談ください

　「初診日が証明できない」「受診していない期間があるから無理だ」と一人で悩まないでください。

　横浜戸塚障害年金サポートセンターでは、ご本人様やご家族様だけでは難しい「第三者証明」の取得や、社会的治癒が認められるための「説得力のある書類作成」を障害年金の申請業務に特化している専門家の視点から徹底的にサポートいたします。

初診の病院に「カルテがない」と断られた

数年間の受診中断期間があり、どう説明していいか分からない

自分で動く気力が湧かず、手続きが止まっている

横浜市、鎌倉市、逗子市、川崎市、藤沢市、横須賀市、相模原市、厚木市、大和市、三浦市近隣の皆様の心強いパートナーとして、横浜戸塚障害年金サポートセンターが受給まで伴走いたします。

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～双極性障害（躁うつ病）のお客様からお聞きした具体的な症状～

【躁状態】

・睡眠時間が2時間以上少なくても平気になる
・寝なくても元気で活動を続けられる
・人の意見に耳を貸さない
・話し続ける
・次々にアイデアが出てくるがそれらを組み立てて最後までやり遂げることができない
・根拠のない自信に満ちあふれる
・買い物やギャンブルに莫大な金額をつぎ込む
・初対面の人にやたらと声をかける
・性的に奔放になる

【うつ状態】

・気分が重苦しい、悲しく憂うつな気分が⼀⽇中続く
・ちょっとしたことが不安で、どきどきする
・不安になると、いてもたってもいられなくなる
・涙もろくなる
・食事がおいしくないし、つまらない
・過食することがある
・これまで好きだったことに興味が持てない、何をしても楽しくない
・会話や本などの内容が頭に入ってこない
・いつも物事を悪い方向に考えてしまう
・イライラして怒りっぽくなる
・自分を責めてばかりいる
・集中⼒が無くなる、物事の決断ができない
・遠くへ行きたい、消えてしまいたいと思うことがある
・自分のことなんかどうでもいいと投げやりの気持ちになる
・自分に価値がないと思うようになっている
・着がえ、歯磨きなど身の回りのことが、おっくうに感じられて出来ない
・いつもより早く目覚める、寝ようとしてもなかなか寝付けない
・表情が暗い
・反応が遅い
・落ち着かない
・飲酒量が増える
・体重が急激に減少した（または増えた）
・疲労感が取れない
・動悸・息苦しさ・口が渇くなどの症状が出る
・性欲がない
・睡眠不足、過度に睡眠をとる
・頭痛や肩こりがある
・胃の不快感、便秘や下痢がある
・めまいがある

　双極性障害（躁うつ病）は「気分の波が激しい」というイメージが当てはまる疾病です。普通に人でも感情の波はありますが、双極性障害（躁うつ病）は躁とうつの症状が顕著であり、日常生活に大きな影響を与えます。特に躁状態は相手の話を聞かず、多弁になったり、攻撃的になったりして親しい人との人間関係を壊してしまう場合もあります。

　診察では病気の特性を踏まえて、「躁」と「うつ」の症状を期間ごとに分けて具体的に主治医に伝えると良いでしょう。

・どのような症状が現れたか（具体的に・・・）
・症状はいつから始まったか
・症状がどのように経過したか
・日常生活ににどの程度の支障がみられたか
・初診では症状に加えて生育歴、既往歴、家族歴などの情報も主治医に伝えます

　障害年金の診断書では、主治医がお客様の症状を判断し、該当する項目に〇印したうえで、具体的な症状と治療経過、お薬の内容を記載します。

【抑うつ状態】

・思考、運動制止
・刺激性、興奮
・憂うつ気分
・自殺企図
・希死念慮
・その他

【そう状態】

・行為心迫
・多弁、多動
・気分（感情）の異常な高揚・刺激性
・観念奔逸
・易怒性、被刺激性亢進
・誇大妄想
・その他

【精神運動興奮状態及び昏迷の状態】

・興奮
・昏迷
・拒絶、拒食
・滅裂思考
・衝動行為
・自傷
・無動、無反応
・その他

　双極性障害（躁うつ病）とうつ病は治療薬も全く異なります。双極性障害は気分の波を穏やかにすることが治療目的となることが多いです。代表的な治療薬は炭酸リチウムで、そう状態に効果があると言われています。またてんかん薬も使うことがあります。不眠は症状として良く現れるので睡眠薬も処方されています。

　障害年金の診断書では診断名と共にICD-10コードの記載が求められています。ICD10コードとは、世界保健機関（ＷＨＯ）が作成した分類です。

　特に双極性障害（躁うつ病）は軽症・中等症、重症などに細かく分類が分かれています。参考までに双極性障害（躁うつ病）の代表的なICD-10コードを掲載します。

ここでは記載を省略しますが、各々診断基準が決められています。

なお、双極性障害（躁うつ病）とうつ病は並列で診断名として記載されることは無いと認識しています。

　※下記はICD-10分類名なので双極性感情障害＜躁うつ病＞と標記します。

F31  双極性感情障害＜躁うつ病＞      

・F31.0 双極性感情障害、現在軽躁病エピソード
・F31.1 双極性感情障害、現在精神病症状を伴わない躁病エピソード
・F31.2 双極性感情障害、現在精神病症状を伴う躁病エピソード
・F31.3 双極性感情障害、現在軽症又は中等症のうつ病エピソード
・F31.4 双極性感情障害、現在精神病症状を伴わない重症うつ病エピソード
・F31.5 双極性感情障害、現在精神病症状を伴う重症うつ病エピソード
・F31.6 双極性感情障害、現在混合性エピソード
・F31.7 双極性感情障害、現在寛解中のもの
・F31.8 その他の双極性感情障害
・F31.9 双極性感情障害、詳細不明

　双極性障害（躁うつ病）はうつ病の一種と誤解を受けることがありますが、双極性障害（躁うつ病）とうつ病は全く別の病気です。

　双極性障害（躁うつ病）で特に注意したい点は「（軽い）躁症状」では日常生活を送れることが多いので、診断書を依頼する際には次の2点を事前に依頼しておくことです。

・日常生活状況は躁状態だけでなく、うつ状態も評価の対象に入れてもらう。
・躁状態の時は人間関係や近隣の方とのトラブルも評価の対象に入れてもらう。

　医師は、申請する方の日常生活状況を下記の項目で診断書に記載します。診断書を依頼する前に、躁状態とうつ状態に分けて日常生活状況を医師に伝えておくことが大切です。

・適切な食事が摂れるか　
・身辺の清潔保持ができるか
・金銭管理と買い物ができるか　
・通院と服薬ができるか
・他人との意思伝達ができて対人関係が作れるか
・身辺の安全保持及び危機対応ができるか
・銀行での金銭の出し入れや公共施設等の利用、社会生活に必要な手続が行えるか

　当事務所で申請を代行する場合は、十分な聞き取りを行って医師に日常生活状況をお伝えしています。

病歴・就労状況等申立書、何を書けばいい？

障害年金の申請で、診断書と同じくらい大切なのがこの「病歴・就労状況等申立書申立書」です。

診断書が「医師から見た医学的な状態」なら、病歴・就労状況等申立書申立書は「あなた（家族）から見た、生活の困りごと」を伝える自己申告書となります。

特に双極性障害（躁うつ病）の場合、診察の短い時間だけでは伝わりきらない「そう状態とうつ状態の波の激しさ」をここで補足する必要があります。

1. 期間を区切って「その時の状態」を具体的に記載する

発症（初診日）から現在までを、だいたい3年〜5年おきに区切って書いていきます。

入院した時期や、通院を中断してしまった時期などは、必ず区切りを変えて記載しましょう。

2. 「具体的」なエピソードを盛り込む

「調子が悪かった」だけでは、日本年金機構の審査部門に伝わりません。「・・・だから、何ができなかったか」を具体的に書くのがコツです。

うつ状態のとき

× 「意欲がわかなかった」

○ 「1週間シャワーを浴びられず、食事も家族が枕元に置いたパンをかじるだけだった」

躁状態のとき

× 「活動的だった」

○ 「一睡もせずに一晩中掃除をし続け、家族に休むよう言われると激昂して怒鳴り散らした」

仕事・家事について

× 「仕事が大変だった」

○ 「欠勤が続き、出勤してもミスを連発して周囲のサポートなしでは全く業務が進まなかった」

3. 「日常生活状況」の欄は、家族の助けを強調する

「病歴・就労状況等申立書」の裏面にあるチェック項目や自由記述欄では、「自分一人でできるか」を基準にします。

「家族が声をかけないと薬を飲み忘れる」

「お惣菜を買ってきてもらわないと食事の用意ができない」

「一人で電車に乗るとパニックになるので、常に母が付き添っている」

など、「誰かの手助けがあって、やっと生活が成り立っている」という実態を隠さず書きましょう。

４．病歴・就労状況等申立書が書けない時

「思い出すだけで辛い」という方へ

無理に一人で書こうとしないでください。ご家族の方に手伝ってもらったり、私たちのような専門家が代わりに文章にまとめることも可能です。

５．診断書と矛盾させない

医師が書いた診断書の内容と、あなたの記載した「病歴・就労状況等申立書」の内容があまりに食い違っていると、審査で疑問を持たれてしまいます。最後に診断書の内容を確認してから、診断書と整合性を保つように微調整することが対越です。

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Bipolar Disorder文章コード　双極性障害３MY2514