お客様事例のご紹介：双極性障害（躁うつ病）　 障害厚生年金3級 横浜市瀬谷区

初診病院の廃業を乗り越え、障害厚生年金3級を受領したケース（横浜市瀬谷区）

「初診の病院がなくなってしまった」「古い記録が何もない」と諦めかけている方にとって、希望となるような事例です。

1. 相談者様の状況と症状の経過

相談者のAさんは約10年前、勤務先でのトラブルから気分の落ち込みが現れ、川崎市内のクリニックを受診されました。当初は「適応障害」との診断でしたが、次第に気分の高揚と減退を繰り返すようになり、最終的に「双極性障害」と診断されました。

主な症状：

躁状態では不眠不休で過度に活動し、周囲と摩擦が生じる一方、うつ状態では意欲が著しく低下し、外出も困難になるという波に苦しまれていました。

就労状況：

事務職や軽作業など何度も転職を試みましたが、体調悪化により離職を繰り返し、現在は横浜市内の就労移行支援施設で復職に向けた訓練を続けられています。

2. 初診日の特定における大きな壁

障害年金の請求において、最も重要なのが「初診日の証明」です。しかし、Aさんのケースでは以下の困難がありました。

病院の廃業： 初診先のクリニックがすでに廃業。

記録の消失： カルテ等の公的記録がなく、診察券や領収書も残っていない。

通常であれば「証明不能」で断念してしまうケースですが、当事務所で細かく調査を行った結果、ご本人の所持品から当時の状況が記された「大学ノート」を発見しました。

このノートを軸に、当時の給与明細（欠勤控除の記録）や、当時を知る友人からの「第三者証明」を積み上げ、証拠資料として提出。結果として、これらが客観的根拠として認められ、無事に初診日を特定、障害厚生年金3級の受領に至りました。

3. 初診日証明が難しい時の「ルール」

Aさんのように、初診病院の証明（受診状況等証明書）が得られない場合でも、以下のような代替手段があります。

第三者証明（2通以上）＋参考資料

親族以外の知人などによる証言と、診察券や家計簿、当時のメールなどの客観的資料を組み合わせて提出します。

2番目以降の医療機関の記録

初診病院の記録がなくても、次に行った病院のカルテに「〇年〇月に〇〇クリニックを受診」という記載があれば、それが有力な証拠になります。

健康診断や給与明細

当時の健診結果や、病気による欠勤がわかる給与明細なども補足資料となります。

4. 横浜戸塚障害年金サポートセンターが選ばれる理由

精神障害（うつ病、双極性障害、発達障害など）の申請は、数値で測れない分、非常に難易度が高いのが現実です。当事務所（横浜戸塚障害年金サポートセンター）は「精神疾患特化型」として、以下の強みを持っています。

① 精神疾患に特化した独自のノウハウ

「初診日がわからない」「カルテがない」といった難しいケースでも、粘り強い調査で受給へ繋げます。また、日常生活の困りごとを医師に的確に伝えるための「診断書作成依頼資料」も作成します。

② 地域密着のフルサポート（横浜・川崎・神奈川全域）

・当事務所は「直接会ってお話を聴くこと」を大切にしています。

・病院への同行説明（医師への状況説明をサポート）も行います。

・役所書類の代行取得（住民票や戸籍謄本など）も可能です。

これらは追加料金なしの契約範囲内で行います。

③ 安心の「完全成功報酬制」・着手金0円

初期費用はかかりません。報酬は「年金が受給できた時だけ」、後払いでのお支払いです。事務手数料等の名目で事前にお金を頂くこともありません。

障害年金をもらえるかな？と思ったら

「自分の場合はどうだろう？」「初診日が古すぎてわからない」と一人で悩まずに、まずはお気軽にご相談ください。

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横浜戸塚障害年金サポートセンターは、あなたの「これから」を一緒に支えるパートナーでありたいと考えています。

【主な対応地域】

横浜市（戸塚区、泉区、栄区、港南区、保土ケ谷区、西区、南区、神奈川区、磯子区、中区、旭区、金沢区、港北区、瀬谷区、鶴見区、緑区、都筑区、青葉区）、鎌倉市、逗子市、川崎市、藤沢市、横須賀市、厚木市、大和市ほか神奈川県全域、東京都

～双極性障害（躁うつ病）のお客様からお聞きした具体的な症状～

【躁状態】

・睡眠時間が2時間以上少なくても平気になる
・寝なくても元気で活動を続けられる
・人の意見に耳を貸さない
・話し続ける
・次々にアイデアが出てくるがそれらを組み立てて最後までやり遂げることができない
・根拠のない自信に満ちあふれる
・買い物やギャンブルに莫大な金額をつぎ込む
・初対面の人にやたらと声をかける
・性的に奔放になる

【うつ状態】

・気分が重苦しい、悲しく憂うつな気分が⼀⽇中続く
・ちょっとしたことが不安で、どきどきする
・不安になると、いてもたってもいられなくなる
・涙もろくなる
・食事がおいしくないし、つまらない
・過食することがある
・これまで好きだったことに興味が持てない、何をしても楽しくない
・会話や本などの内容が頭に入ってこない
・いつも物事を悪い方向に考えてしまう
・イライラして怒りっぽくなる
・自分を責めてばかりいる
・集中⼒が無くなる、物事の決断ができない
・遠くへ行きたい、消えてしまいたいと思うことがある
・自分のことなんかどうでもいいと投げやりの気持ちになる
・自分に価値がないと思うようになっている
・着がえ、歯磨きなど身の回りのことが、おっくうに感じられて出来ない
・いつもより早く目覚める、寝ようとしてもなかなか寝付けない
・表情が暗い
・反応が遅い
・落ち着かない
・飲酒量が増える
・体重が急激に減少した（または増えた）
・疲労感が取れない
・動悸・息苦しさ・口が渇くなどの症状が出る
・性欲がない
・睡眠不足、過度に睡眠をとる
・頭痛や肩こりがある
・胃の不快感、便秘や下痢がある
・めまいがある

　双極性障害（躁うつ病）は「気分の波が激しい」というイメージが当てはまる疾病です。普通に人でも感情の波はありますが、双極性障害（躁うつ病）は躁とうつの症状が顕著であり、日常生活に大きな影響を与えます。特に躁状態は相手の話を聞かず、多弁になったり、攻撃的になったりして親しい人との人間関係を壊してしまう場合もあります。

　診察では病気の特性を踏まえて、「躁」と「うつ」の症状を期間ごとに分けて具体的に主治医に伝えると良いでしょう。

・どのような症状が現れたか（具体的に・・・）
・症状はいつから始まったか
・症状がどのように経過したか
・日常生活ににどの程度の支障がみられたか
・初診では症状に加えて生育歴、既往歴、家族歴などの情報も主治医に伝えます

　障害年金の診断書では診断名と共にICD-10コードの記載が求められています。ICD10コードとは、世界保健機関（ＷＨＯ）が作成した分類です。

　特に双極性障害（躁うつ病）は軽症・中等症、重症などに細かく分類が分かれています。参考までに双極性障害（躁うつ病）の代表的なICD-10コードを掲載します。

ここでは記載を省略しますが、各々診断基準が決められています。

なお、双極性障害（躁うつ病）とうつ病は並列で診断名として記載されることは無いと認識しています。

　※下記はICD-10分類名なので双極性感情障害＜躁うつ病＞と標記します。

F31  双極性感情障害＜躁うつ病＞      

・F31.0 双極性感情障害、現在軽躁病エピソード
・F31.1 双極性感情障害、現在精神病症状を伴わない躁病エピソード
・F31.2 双極性感情障害、現在精神病症状を伴う躁病エピソード
・F31.3 双極性感情障害、現在軽症又は中等症のうつ病エピソード
・F31.4 双極性感情障害、現在精神病症状を伴わない重症うつ病エピソード
・F31.5 双極性感情障害、現在精神病症状を伴う重症うつ病エピソード
・F31.6 双極性感情障害、現在混合性エピソード
・F31.7 双極性感情障害、現在寛解中のもの
・F31.8 その他の双極性感情障害
・F31.9 双極性感情障害、詳細不明

　双極性障害（躁うつ病）はうつ病の一種と誤解を受けることがありますが、双極性障害（躁うつ病）とうつ病は全く別の病気です。

　双極性障害（躁うつ病）で特に注意したい点は「（軽い）躁症状」では日常生活を送れることが多いので、診断書を依頼する際には次の2点を事前に依頼しておくことです。

・日常生活状況は躁状態だけでなく、うつ状態も評価の対象に入れてもらう。
・躁状態の時は人間関係や近隣の方とのトラブルも評価の対象に入れてもらう。

　医師は、申請する方の日常生活状況を下記の項目で診断書に記載します。診断書を依頼する前に、躁状態とうつ状態に分けて日常生活状況を医師に伝えておくことが大切です。

・適切な食事が摂れるか　
・身辺の清潔保持ができるか
・金銭管理と買い物ができるか　
・通院と服薬ができるか
・他人との意思伝達ができて対人関係が作れるか
・身辺の安全保持及び危機対応ができるか
・銀行での金銭の出し入れや公共施設等の利用、社会生活に必要な手続が行えるか

　当事務所で申請を代行する場合は、十分な聞き取りを行って医師に日常生活状況をお伝えしています。

病歴・就労状況等申立書、何を書けばいい？

障害年金の申請で、診断書と同じくらい大切なのがこの「病歴・就労状況等申立書申立書」です。

診断書が「医師から見た医学的な状態」なら、病歴・就労状況等申立書申立書は「あなた（家族）から見た、生活の困りごと」を伝える自己申告書となります。

特に双極性障害（躁うつ病）の場合、診察の短い時間だけでは伝わりきらない「そう状態とうつ状態の波の激しさ」をここで補足する必要があります。

1. 期間を区切って「その時の状態」を具体的に記載する

発症（初診日）から現在までを、だいたい3年〜5年おきに区切って書いていきます。

入院した時期や、通院を中断してしまった時期などは、必ず区切りを変えて記載しましょう。

2. 「具体的」なエピソードを盛り込む

「調子が悪かった」だけでは、日本年金機構の審査部門に伝わりません。「・・・だから、何ができなかったか」を具体的に書くのがコツです。

うつ状態のとき

× 「意欲がわかなかった」

○ 「1週間シャワーを浴びられず、食事も家族が枕元に置いたパンをかじるだけだった」

躁状態のとき

× 「活動的だった」

○ 「一睡もせずに一晩中掃除をし続け、家族に休むよう言われると激昂して怒鳴り散らした」

仕事・家事について

× 「仕事が大変だった」

○ 「欠勤が続き、出勤してもミスを連発して周囲のサポートなしでは全く業務が進まなかった」

3. 「日常生活状況」の欄は、家族の助けを強調する

「病歴・就労状況等申立書」の裏面にあるチェック項目や自由記述欄では、「自分一人でできるか」を基準にします。

「家族が声をかけないと薬を飲み忘れる」

「お惣菜を買ってきてもらわないと食事の用意ができない」

「一人で電車に乗るとパニックになるので、常に母が付き添っている」

など、「誰かの手助けがあって、やっと生活が成り立っている」という実態を隠さず書きましょう。

４．病歴・就労状況等申立書が書けない時

「思い出すだけで辛い」という方へ

無理に一人で書こうとしないでください。ご家族の方に手伝ってもらったり、私たちのような専門家が代わりに文章にまとめることも可能です。

５．診断書と矛盾させない

医師が書いた診断書の内容と、あなたの記載した「病歴・就労状況等申立書」の内容があまりに食い違っていると、審査で疑問を持たれてしまいます。最後に診断書の内容を確認してから、診断書と整合性を保つように微調整することが対越です。

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Bipolar Disorder　文章コード　双極性障害３MY