お客様事例のご紹介（うつ病　障害厚生年金2級　横浜市栄区）

20歳前の通院歴があったが、社会的治癒を主張して障害厚生年金を受給

　社会的治癒を主張するには、「病気の苦しさ」という感情的な形容詞を排除し、「どこで」「何が起き」「制度的にどこが問題なのか」という事実のみを整理する必要があります。以下はその考え方のロジックを紹介します。

上記「横浜市栄区・20代男性（Aさん）のケース」より社会的治癒の考え方のロジック

1. 職歴および請求時の状況

（1）属性： 20代男性（横浜市栄区在住）

（2）職業： 飲料メーカー・商品開発職（現在は休職中）

（3）状態： 重度の不眠、パニック症状、抑うつ状態により就労不能

2. 発症から受診までの時系列

（1）最初の受診

①　時期： 小学校3年生（9歳）

②　場所： 横浜市南区の精神科

③　状況： 不登校に伴う心の不調により約3年間通院。小学校卒業と同時に寛解し、通院を終了。

（2）社会的治癒主張の10年間

①　中学・高校・大学時代： 精神科受診歴なし。通院の必要もなく、一般的な学生生活を送る。

②　就職： 大学卒業後、正社員として大手企業に採用。厚生年金に加入。

（3）再発と悪化

①　社会人2年目： 商品開発の担当になり、過度なノルマと責任によるプレッシャーが増大。

②　再発時の症状： 入眠障害が定着し、中途覚醒が頻発。

③　パニック症状： 通勤時、横浜市内の駅ホームで流れる発車メロディに対し、激しい動悸と立ちくらみを起こすようになる。

3. 「20歳前受診」がもたらす制度上の課題

今回の請求において最大の焦点となったのは、「いつを初診日とするか」であった。

（1）小3時を初診とする場合： 「20歳前傷病による障害基礎年金」の対象となる。

（2）社会人以降を初診とする場合： 厚生年金加入中の発症として「障害厚生年金」の対象となる。

Aさんは社会人として厚生年金保険料を納めており、2階建て部分の給付を受けられるかどうかが、その後の療養生活の安定に直結する状況であった。

4. 社会的治癒援用後の受診

（1）受診場所： 横浜市西区の心療内科

（2）診断結果： 重度の適応障害（のちにうつ病へ移行）

（3）現状： クリニック受診時にはすでに自力での外出が困難なほど衰弱しており、即時の休職診断が下された。

5. 記録のポイント

上記のように、病歴の事実のみを書きだすと、社会的治癒を援用できるか否かが明白になります。Aさんのケースでは、小3の初診から社会人での再発まで10年以上の未受診期間がある。この期間を「社会的治癒（一度治ったものとみなす制度上の解釈）」として成立させ、社会人以降の厚生年金加入期間を初診日として認められるかどうかが、受給額と種類を左右する分岐点となりました。

通常、20歳より前に初診がある場合は「障害基礎年金」の対象となりますが、Aさんのように「長期間、何不自由なく生活できていた期間」がある場合、過去と現在は別の病気として扱う「社会的治癒」という考え方が適用できることがあります。結果、社会人になってからの受診が初診として認められ、障害厚生年金2級の受給が決定しました。

障害年金の申請、特に「一度治っていた期間」がある場合の主張は、複雑です。もし、ご自身の過去の通院歴が理由で「自分は対象外ではないか」と悩まれているなら、一度お話を聞かせていただけませんか。

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社会的治癒とは何か

　社会的治癒とは、医学的に「完治」していなくても、通常の生活を送り、経済的に自立した生活を一定期間継続できている場合に、「社会生活上は治ったものとみなす」という制度上の考え方です。

通常、障害年金は「初めて医師の診察を受けた日（初診日）」を基準に判断されます。しかし、過去に数年の通院歴があり、その後数年経ってから再発した場合、数年前の受診を初診日とされると、当時の年金加入状況（未加入や国民年金など）によっては、受給額が少なくなったり、受給そのものができなくなったりする不利益が生じます。

社会的治癒が認められれば、過去の通院歴をリセットし、「再発して受診した日」を新たな初診日として扱うことができます。

１．社会的治癒が認められるための一般的な考え方

明確な数値規定はありませんが、裁決例や実務上、概ね以下の条件を総合的に判断します。

（1）通院していない期間

一般的に5年以上が目安とされます。この間、投薬や治療の必要がなく、症状が現れていないことが必要です。

（2）就労・生活状況

通常の勤務（フルタイム等）を継続できており、職場で特別な配慮を受けずに自立して働けていること。

（3）自覚症状の有無

本人に病気の自覚がなく、日常生活において支障が出ていないこと。

２．なぜ「社会的治癒」の主張が必要なのか

特に以下のケースでは、社会的治癒を主張することで受給の可能性や金額が大きく変わります。

（1）20歳前の通院歴がある場合

20歳前に初診があると「障害基礎年金」になりますが、社会的治癒を経て厚生年金加入中に再発したと認められれば、より金額の大きい「障害厚生年金」を請求できる可能性があります。

（2）初診日の証明が困難な場合

数十年前に数回だけ通院した記録が残っていない場合、社会的治癒を主張して「記録が残っている再発後の受診日」を初診日とできる場合があります。

３．成立要件

社会的治癒は法律（厚生年金保険法等）に明文化された規定ではありませんが、社会保険審査会における社会的治癒の考え方はおおむね下記の通りです。

「社会保険の運用上、過去の疾病が治癒したのち再び発症した場合は、再発として過去の傷病とは別疾病とし、治癒が認められない場合は、継続として過去の傷病と同一傷病として取り扱われるが、医学的には治癒していないと認められる場合であっても、軽快と再度の悪化との間にいわゆる社会的治癒に相当する一定の期間が認められる場合には、再発として取り扱うものとするのが相当である。そして、社会的治癒として認められるためには、相当の期間にわたって、当該傷病につき医療（予防的医療を除く。）を行う必要がなくなり、その間に通常の勤務に服していることが必要と解される。」

(出典）

・平成25年（厚）第796号　平成26年4月28日裁決
・平成26年（国）第323号　平成27年6月29日裁決　
・平成26年（厚）第858号　平成27年11月27日裁決　
・平成26年（厚）第892号　平成27年9月30日裁決

専門家への相談を推奨します

社会的治癒の主張には、当時の就労状況を示す資料や、通院していなかった事実を裏付ける客観的な証拠が必要です。判断が非常に難しいため、ご自身で判断せず、社会保険労務士などの専門家へ相談することをお勧めします。

当事務所では、こうした複雑なケースのサポートを専門に行っております。

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☞　うつ病の障害認定基準

　診察では上記のようなうつ病の症状を、できるだけ具体的に、下記項目に沿って伝えると良いでしょう。

・どのような症状が現れているか（具体的に・・・）
・症状はいつから始まったか
・症状がどのように経過したか
・日常生活ににどの程度の支障がみられるか
・初診では症状に加えて生育歴、既往歴、家族歴などの情報も主治医に伝えます

　うつ病は気分（感情）障害の一種であり、気分（感情）障害の認定基準が用いられます。

　うつ病で障害年金を申請する方は、長く療養している方が多く、このような場合は現在の症状のみで判断するのではなく、症状の経過と日常生活の状態を総合的に判断して障害認定がなされます。

　うつ病における障害認定申請のポイントは次の2点です。

・「診断書」にうつ病の症状と日常生活の状況が正確に反映されていること

・申請する方が記入する「病歴・就労状況等申立書」で発病から初診、現在に至るまでの病状・病歴・治療歴・日常生活の状況が正確に記載されていること

　うつ病は気分が落ち込んで、元の状態に戻れなくなっているご病気です。社会の厳しさを知って、目標を失いやすい20歳以降に良く発症しています。気分が沈んで楽しいと思うことことが無くなり、物事への関心、やる気も無くなっていきます。自分が悪い、お金がない、自分は治らないとの妄想も出てきて物事へ集中できなくなってしまいます。ずっとそのような状態が続くことから、自殺を考えることもあります。また、1日を過ごすのが苦痛なので、朝になると体が重くだるくなり動けなくなることもあります。睡眠障害（特に早朝に目覚める）も重なることがあります。

　以下にうつ病の具体的な症状を記載します。

【こころの症状】

・気分が重苦しい、悲しく憂うつな気分が⼀⽇中続く
・ちょっとしたことが不安で、どきどきする
・不安になると、いてもたってもいられなくなる
・涙もろくなる
・食事がおいしくないし、つまらない
・過食することがある
・これまで好きだったことに興味が持てない、何をしても楽しくない
・会話や本などの内容が頭に入ってこない
・いつも物事を悪い方向に考えてしまう
・イライラして怒りっぽくなる
・自分を責めてばかりいる
・集中⼒が無くなる、物事の決断ができなくなる
・遠くへ行きたい、消えてしまいたいと思うことがある
・自分のことなんかどうでもいいと投げやりの気持ちになる
・自分に価値がないと思うようになっている
・着がえ、歯磨きなど身の回りのことが、おっくうに感じられて出来ない
・いつもより早く目覚める、寝ようとしてもなかなか寝付けない

【からだの状態】

・表情が暗い
・反応が遅い
・落ち着かない
・飲酒量が増える
・体重が急激に減少した（または増えた）
・疲労感が取れない
・動悸が激しくなる、息苦しくなる、口が渇くなどの症状が出る
・性欲が無くなる
・睡眠不足になる、逆に過度に睡眠を取ってしまう
・頭痛や肩こりがある
・胃の不快感、便秘や下痢がある
・めまいがある

　障害年金の診断書では、下記項目に〇印したうえで、具体的な症状と治療経過、お薬の内容を医師が記載します。

・思考、運動制止
・刺激性、興奮
・憂うつ気分
・自殺企図
・希死念慮
・昏迷
・拒絶、拒食
・衝動行為
・自傷
・無動、無反応
・その他

　障害年金の診断書では診断名と共にICD-10コードの記載が求められています。

　参考までにうつ病の代表的なICD-10コードを掲載します。ここでは記載を省略しますが、各々診断基準が決められています。

　なお、うつ病と双極性障害（躁うつ病）は並列で診断名として記載されることは無いと認識しています。

【F32  うつ病エピソード  】

・F32.0 軽症うつ病エピソード
・F32.1 中等症うつ病エピソード
・F32.2 精神病症状を伴わない重症うつ病エピソード
・F32.3 精神病症状を伴う重症うつ病エピソード
・F32.8 その他のうつ病エピソード
・F32.9 うつ病エピソード、詳細不明

【F33  反復性うつ病性障害 】   

・F33.0 反復性うつ病性障害、現在軽症エピソード
・F33.1 反復性うつ病性障害、現在中等症エピソード
・F33.2 反復性うつ病性障害、現在精神病症状を伴わない重症エピソード
・F33.3 反復性うつ病性障害、現在精神病症状を伴う重症エピソード
・F33.4 反復性うつ病性障害、現在寛解中のもの
・F33.8 その他の反復性うつ病性障害
・F33.9 反復性うつ病性障害、詳細不明

※　「エピソード（病相）」とは医学用語で「ある状態が持続している期間」という意味です。

　お客様とご面談をしていると、「うつ状態」をうつ病と思われている方がいらっしゃいます。「憂うつである」「気分が落ち込んでいる」などと表現される症状を「うつ状態」といいます。精神科医はうつ状態のことを「抑うつ気分」という用語を使っています。「うつ状態」がある程度継続し重症になり、うつ病の診断基準を満たした場合に「うつ病」と診断されます。

　「うつ病」は病名「うつ状態」は症状を表す言葉です。

【横浜市の方へ：うつ病で悩んでいる方はご相談を！】

　横浜戸塚障害年金サポートセンターは、横浜市を中心に、うつ病とその合併症に特化した障害年金申請代理業務をご提供しています。どうぞお気軽にお問合せ・ご相談ください。（お問い合わせはこちら）

対象地域：横浜市（都筑区 戸塚区 泉区 旭区 保土ケ谷区 南区 港南区 栄区 西区 中区 磯子区 緑区 鶴見区　瀬谷区 神奈川区 港北区 金沢区 青葉区）、鎌倉市、逗子市、川崎市、藤沢市、横須賀市、相模原市、厚木市、大和市　ほか神奈川県全域、東京都

※神奈川県、東京都以外の方はご相談ください。メール、電話、手紙にて障害年金の請求を支援しております。

【障害年金の手続きに悩んでいる皆様へ】

・障害年金を受給できるのかわからない方
・障害年金の書類の書き方がわからない方
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