お客様事例のご紹介（うつ病　障害厚生年金2級 横浜市泉区）

【障害年金受給事例】
うつ病で就労移行支援に通所中、家族への葛藤を抱えた30代男性のケース

「外に出る努力（就労移行支援への通所）をしていると、元気だと判断されて不支給になるのではないか？」

そう不安に思い、一人で悩みを抱え込んでいる方は少なくありません。

今回は、横浜市泉区にお住まいで、家族への強い罪悪感に押しつぶされそうになりながらも、横浜戸塚障害年金サポートセンターに障害年金の支援を依頼、前を向くことができた30代男性の事例をご紹介します。

「パパ、遊ぼう」の声が刃のように突き刺さる日々

大手ファミリーレストランの店長として、過酷な人手不足の中で心身を削りながら働いていたお客様。誰にも頼れず、次第に心は折れ、退職を余儀なくされました。 

横浜戸塚障害年金サポートセンターがお話を伺った際、お客様は涙ながらにその胸中を語ってくださいました。

「仕事もせず家にいるのに、育児と仕事を両立して必死に支えてくれる妻の姿を見るのが、何より辛いんです。『妻一人で働かせて申し訳ない』という罪悪感で、いっそ死んでお詫びした方がいいのではないか、妻の幸せを考えれば離婚すべきではないか……そんな極端な思考ばかりが頭を巡っていました」

さらに、お子様との関係も深い傷となっていました。

「パパ、遊ぼう」と無邪気に寄ってくる子供に対し、体が重くて動けず、笑顔を返すことさえできない。公園へ連れて行く体力も気力もない。そんな不甲斐なさに胸が締め付けられ、一人、声を殺して泣く日々が続いていたのです。

就労移行支援に通っている方の「申請のポイント」

申請当時、お客様は再就職を目指して就労移行支援事業所に週3日通われていますが、ここには「書類上の落とし穴」があります。

単に「週3日通所している」とだけ書くと、審査側には「ある程度の労働能力がある」と誤解される恐れがあります。また、医師も悪い状態と比較して「就労移行支援事業所に通えるまで回復した」「現在は就労移行支援事業所に通所中で、障害者雇用での就労を目差している」等の前向きな診断書（審査上不利になる診断書）を記載しがちです。

そこで当事務所は、就労移行支援事業所側の協力を得て以下の実態を主治医に伝え、診断書に反映させました。

（1）通所実態の不安定さ

実際には体調不良による欠席や遅刻が多く、安定した通所には程遠いこと。

（2）就労移行支援事業所内での様子

休憩を頻繁に挟まなければ作業が継続できないこと。

（3）周囲のサポート

 スタッフによる手厚い声掛けや配慮があって、ようやく数時間滞在できているという事実。

こうした「通えている理由」と「できないこと」の差を明確にすることが、2級受給への鍵となります。 

横浜戸塚障害年金サポートセンターが選ばれる理由

当事務所は、メールや郵送だけの淡々とした処理は行いません。 

（1）「対面相談」重視で言葉にならない苦しみを受け止める

当事務所は、横浜市（泉区・戸塚区・瀬谷区など）を中心に、お客様が一番安心できる場所まで直接伺います。 今回のように「死を考えた」「家族に申し訳ない」といった深い悩みは、直接お会いして信頼関係を築かなければ、なかなか言葉にできるものではありません。表情やしぐさから読み取れる「本当の日常生活の実態」を、当事務所は大切にしています。 

（2）40年の人事業務で培った「深く聴く力」

代表が長年人事業務で向き合ってきたのは、数えきれないほどの「働く人の悩み」です。 「就労移行支援に通っている」という事実の裏にある、ご本人の限界や葛藤を丁寧にすくい上げ、日本年金機構を納得させる説得力のある書類（病歴・就労状況等申立書）を作成します。 

（3）主治医との誠実な「橋渡し」

「先生に、就労移行に通っているから大丈夫だと思われているかも」という不安を解消します。 主治医には診察に役立つ「日常生活や通所先での正確な情報」を提供し、医学的所見と事実が合致した適切な診断書を作成いただけるようサポートします。 

「家族のために、せめて経済的な安心を届けたい」

その思いを、横浜戸塚障害年金サポートセンターに託してください。障害年金は、あなたとご家族がもう一度前を向くための正当な権利です。

横浜戸塚障害年金サポートセンター

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☞　うつ病の障害認定基準

対象地域：横浜市（戸塚区　鶴見区  泉区 旭区 保土ケ谷区 南区 港南区 栄区 西区 中区 磯子区 緑区  瀬谷区 神奈川区 港北区 都筑区 金沢区 青葉区）、鎌倉市、逗子市、川崎市、藤沢市、横須賀市、相模原市、厚木市、大和市　ほか神奈川県全域、東京 

　うつ病は気分が落ち込んで、元の状態に戻れなくなっているご病気です。社会の厳しさを知って、目標を失いやすい20歳以降に良く発症しています。気分が沈んで楽しいと思うことことが無くなり、物事への関心、やる気も無くなっていきます。自分が悪い、お金がない、自分は治らないとの妄想も出てきて物事へ集中できなくなってしまいます。ずっとそのような状態が続くことから、自殺を考えることもあります。また、1日を過ごすのが苦痛なので、朝になると体が重くだるくなり動けなくなることもあります。睡眠障害（特に早朝に目覚める）も重なることがあります。

　以下にうつ病の具体的な症状を記載します。

【こころの症状】

・気分が重苦しい、悲しく憂うつな気分が⼀⽇中続く
・ちょっとしたことが不安で、どきどきする
・不安になると、いてもたってもいられなくなる
・涙もろくなる
・食事がおいしくないし、つまらない
・過食することがある
・これまで好きだったことに興味が持てない、何をしても楽しくない
・会話や本などの内容が頭に入ってこない
・いつも物事を悪い方向に考えてしまう
・イライラして怒りっぽくなる
・自分を責めてばかりいる
・集中⼒が無くなる、物事の決断ができなくなる
・遠くへ行きたい、消えてしまいたいと思うことがある
・自分のことなんかどうでもいいと投げやりの気持ちになる
・自分に価値がないと思うようになっている
・着がえ、歯磨きなど身の回りのことが、おっくうに感じられて出来ない
・いつもより早く目覚める、寝ようとしてもなかなか寝付けない

【からだの状態】

・表情が暗い
・反応が遅い
・落ち着かない
・飲酒量が増える
・体重が急激に減少した（または増えた）
・疲労感が取れない
・動悸が激しくなる、息苦しくなる、口が渇くなどの症状が出る
・性欲が無くなる
・睡眠不足になる、逆に過度に睡眠を取ってしまう
・頭痛や肩こりがある
・胃の不快感、便秘や下痢がある
・めまいがある

　診察では上記のようなうつ病の症状を、できるだけ具体的に、下記項目に沿って伝えると良いでしょう。

・どのような症状が現れているか（具体的に・・・）
・症状はいつから始まったか
・症状がどのように経過したか
・日常生活ににどの程度の支障がみられるか
・初診では症状に加えて生育歴、既往歴、家族歴などの情報も主治医に伝えます

ひとりで抱え込まず、書類作成のプロに頼るという選択肢

診察でご自身の状況を伝えることは、回復への大切な第一歩です。しかし、心のご病気で、その症状を抱えながら、ご自身の状況を客観的に整理し、それを正確に医師へ伝えていくのは、心身ともに大きな負担がかかる作業でもあります。

特に障害年金の申請など、生活を支えるための手続きにおいては、医師への伝え方ひとつでその後の流れが大きく変わることも少なくありません。

もし、「自分の今の状況をうまく言葉にできない」「手続きが複雑でどこから手をつけていいか分からない」と不安を感じていらっしゃるなら、ぜひ一度、横浜戸塚障害年金サポートセンターへご相談ください。

横浜戸塚障害年金サポートセンターは、あなたの「生活のリアル」を丁寧に伺い、主治医との橋渡しや書類作成を全力でサポートいたします。あなたが少しでも安心して治療に専念できるよう、複雑な手続きを任せていただければ幸いです。

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　障害年金の診断書では、下記項目に〇印したうえで、具体的な症状と治療経過、お薬の内容を医師が記載します。

・思考、運動制止
・刺激性、興奮
・憂うつ気分
・自殺企図
・希死念慮
・昏迷
・拒絶、拒食
・衝動行為
・自傷
・無動、無反応
・その他

【詳しく解析】　抑うつ状態の医学的所見とその意味

医師が記載するこれらの項目は、患者の精神状態を客観的・学術的に評価するための指標です。（重要）主治医に症状を訴える際は、医学用語を使わずに具体的な症状をお話しすることが大切です。

1. 思考、運動制止

思考制止： 思考の過程が遅滞し、考えが先に進まない状態。本人には「頭が働かない」「霧がかかったよう」と自覚されます。

運動制止（精神運動制止）：

動作が緩慢になり、日常生活の些細な行動にも多大な時間を要する、あるいは全く動けなくなる状態です。

2. 刺激性、興奮

刺激性： 普段なら気にならない些細な刺激に対して、過敏に反応したり不快感を感じたりする状態（易怒性）。

興奮： 目的のない不穏な動きや、感情の高ぶりによって静止できない状態を指します。うつ病においては「焦燥（アジテーション）」として現れることが多いです。

3. 憂うつ気分

精神的な苦痛を伴う沈んだ気分。意欲の低下や、何に対しても喜びを感じられない状態（アンヘドニア）を包括します。

4. 自殺企図

自らの意志で生命を絶とうと具体的な行動に移した事実（未遂を含む）を指します。

5. 希死念慮

具体的な行動には至っていないものの、「死にたい」「消えてしまいたい」「生きていても意味がない」と願う主観的な観念です。

6. 昏迷（こんめい）

意識はあるものの、周囲の刺激に対して反応がなく、自発的な発言や運動が完全に停止した状態。精神運動制止の極限状態とも言えます。

7. 拒絶、拒食

拒絶： 周囲の働きかけ（着替え、入浴、会話など）を拒むこと。

拒食： 摂食を拒否する状態。うつ病による食欲の著しい減退、あるいは「自分には食べる資格がない」といった罪業妄想に起因する場合もあります。

8. 衝動行為

結果を予測したり理性を働かせたりすることなく、一時的な感情の昂ぶりによって突発的に行われる行動。

9. 自傷

死ぬことを主目的とせず、自身の身体を傷つける行為（リストカット、自打など）。強い精神的苦痛を麻痺させるために行われることがあります。

10. 無動、無反応

無動： 自発的な運動が著しく減少した状態。

無反応： 外部からの呼びかけや刺激に対して、感情的な動きや返答が見られない状態。

主たる参照元：『南山堂 医学大辞典』（南山堂）、『精神医学成典』（弘文堂）、『ICD-10 精神および行動の障害 分類と診断手引き』（世界保健機関 著 / 医学書院）、『DSM-5 精神疾患の診断・統計マニュアル』（アメリカ精神医学会 著 / 医学書院）

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☞　うつ病の障害認定基準

　障害年金の診断書では診断名と共にICD-10コードの記載が求められています。参考までにうつ病の代表的なICD-10コードを掲載します。ここでは記載を省略しますが、各々診断基準が決められています。なお、うつ病と双極性障害（躁うつ病）は並列で診断名として記載されることは無いと認識しています。

【F32  うつ病エピソード  】

・F32.0 軽症うつ病エピソード
・F32.1 中等症うつ病エピソード
・F32.2 精神病症状を伴わない重症うつ病エピソード
・F32.3 精神病症状を伴う重症うつ病エピソード
・F32.8 その他のうつ病エピソード
・F32.9 うつ病エピソード、詳細不明

【F33  反復性うつ病性障害 】   

・F33.0 反復性うつ病性障害、現在軽症エピソード
・F33.1 反復性うつ病性障害、現在中等症エピソード
・F33.2 反復性うつ病性障害、現在精神病症状を伴わない重症エピソード
・F33.3 反復性うつ病性障害、現在精神病症状を伴う重症エピソード
・F33.4 反復性うつ病性障害、現在寛解中のもの
・F33.8 その他の反復性うつ病性障害
・F33.9 反復性うつ病性障害、詳細不明

※　「エピソード（病相）」とは医学用語で「ある状態が持続している期間」という意味です。

　うつ病は気分（感情）障害の一種であり、気分（感情）障害の認定基準が用いられます。

　うつ病で障害年金を申請する方は、長く療養している方が多く、このような場合は現在の症状のみで判断するのではなく、症状の経過と日常生活の状態を総合的に判断して障害認定がなされます。

　うつ病における障害認定申請のポイントは次の2点です。

・「診断書」にうつ病の症状と日常生活の状況が正確に反映されていること

・申請する方が記入する「病歴・就労状況等申立書」で発病から初診、現在に至るまでの病状・病歴・治療歴・日常生活の状況が正確に記載されていること

　お客様とご面談をしていると、「うつ状態」をうつ病と思われている方がいらっしゃいます。「憂うつである」「気分が落ち込んでいる」などと表現される症状を「うつ状態」といいます。精神科医はうつ状態のことを「抑うつ気分」という用語を使っています。「うつ状態」がある程度継続し重症になり、うつ病の診断基準を満たした場合に「うつ病」と診断されます。

　「うつ病」は病名「うつ状態」は症状を表す言葉です。

【横浜市保土ヶ谷区にお住まいの方へ ：うつ病で悩んでいる方はご相談を！】

　横浜戸塚障害年金サポートセンターは、横浜市を中心に、うつ病とその合併症に特化した障害年金申請代理業務をご提供しています。どうぞお気軽にお問合せ・ご相談ください。（お問い合わせはこちら）

対象地域：横浜市（保土ケ谷区 戸塚区 泉区 旭区  南区 港南区 栄区 西区 中区 磯子区 緑区 鶴見区　瀬谷区 神奈川区 港北区 都筑区 金沢区 青葉区）、鎌倉市、逗子市、川崎市、藤沢市、横須賀市、相模原市、厚木市、大和市　ほか神奈川県全域、東京都

※神奈川県、東京都以外の方はご相談ください。メール、電話、手紙にて障害年金の請求を支援しております。

あきらめないで障害年金を請求しましょう。

障害年金の請求には初診日を確認したり、医師に診断書を作成してもらったり、病歴・就労状況等申立書を作成したり、戸籍謄本、住民票を揃えたりと、かなりの労力が必要です。また書類の書き方や意思との意見交換にはちょっとしたコツが必要です。不支給のリスクを少なくするためにもぜひ専門家へお任せください。

Depressive disorde　文章コード　反復性うつ病性障害、現在中等症エピソード３MY25