お客様事例のご紹介（うつ病  障害厚生年金2級  横浜市瀬谷区）

　横浜市瀬谷区にお住まいの皆様、そして「うつ病」で悩みながらも、将来への不安を抱えていらっしゃる皆様へ。

　横浜戸塚障害年金サポートセンターの代表、特定社会保険労務士の大下です。当事務所では、うつ病などの精神疾患を抱えながら、懸命に前を向こうとしている方々の「生活の基盤」を整えるお手伝いをしております。

　本来、ケアマネージャーとして長年現場を支えてこられた方であっても、過重な責任やストレスから、ある日突然、日常生活を送ることさえ困難になってしまうのが「うつ病」の怖さです。今回ご紹介しました瀬谷区の女性も、再起をかけて就労移行支援事業所に通所されていましたが、実はその裏側で、家事や身の回りのことにおいて深い苦しみを抱えていらっしゃいました。

　「外では頑張れるけれど、家では動けない」。こうした診断書には表れにくい「生活の実態」をどう証明していくか。まずは、審査の基準となる医学的な視点と、実際の生活への影響について整理してみましょう。

（2） 「F32」と「F33」の違い

①　F32（うつ病エピソード）： 初めてうつ状態を経験している場合。

②　F33（反復性うつ病性障害）： 過去にもうつ病を経験しており、それが反復している場合。

２．うつ病が日常生活に与える影響

診断書や申立書を作成する際、日本年金機構に「どれだけ日常生活が制限されているか」を正確に伝えるには、抽象的な言葉ではなく「第三者がその光景を思い浮かべられるほど具体的なエピソード」が必要です。

うつ病の症状が日常生活に与える影響を、より詳細な例としてまとめました。ご自身の状況と照らし合わせ、「これは自分のことだ」と思う項目がないか確認してみてください。

（1）適切な食事（栄養バランスや準備）

①　準備の拒絶： 献立を考える、食材を洗う、切るという工程が途方もない作業に感じられ、キッチンに立つこと自体ができない。

②　極端な偏り： 空腹感はあるが動けず、枕元の菓子パンだけで数日過ごす。家族が用意しても砂を噛んでいるようで喉を通らない。

③　片付けの不能： 食器を洗うエネルギーがなく、シンクに数週間分溜まって異臭がしても対処できない。

④　過食と拒食： 感情を麻痺させるために詰め込むように食べる、あるいは何日も水分だけで過ごし体重が激減する。

（2） 身辺の清潔保持（入浴、更衣、清掃）

①　入浴のハードル： お風呂に入ろうと思ってから浴室に向かうまで数時間かかる。1週間以上入浴できず、髪がベタついたり体臭がしたりしても洗う気力が湧かない。

②　更衣の消失： 何日も同じパジャマで過ごす。下着を替えることさえ億劫になる。

③　口腔ケアの放置： 歯磨きができず、虫歯が増えても歯医者へ行く気力がなく放置してしまう。

④　部屋の荒廃： 床にゴミや服が散乱し、足の踏み場がない「ゴミ屋敷」に近い状態になっても片付けられない。

（3）金銭管理・買い物

①　買い物の困難： スーパーの品数の多さやレジの行列、店員とのやり取りにパニックを起こすため、一人で買い物に行けない。

②　判断力の低下： ネット通販で不要なものを大量注文する、あるいは必要な支払いを放置し、督促状が届いて初めて気づく。

（4）通院と服薬

①　通院の困難： 予約日でも体が鉛のように重く、布団から出られない。家族に付き添われないと病院へ辿り着けず、無断キャンセルを繰り返す。

②　服薬管理の不能： 薬を飲んだか忘れる（過量服用や飲み忘れ）。「飲んでも意味がない」と自暴自棄になり、勝手に服用を中断する。

③　主治医への伝達困難： 診察室では無理に明るく「大丈夫です」と言ってしまい、実際の生活の辛さを正確に伝えられない。

（5）適切な対人関係（意思疎通）

①　交流の遮断： スマホの通知音が怖くなり電源を切る。友人への返信もできず、人間関係を自ら断ち切ってしまう。

②　「仮面」の反動： 外で誰かに会うと無理に明るく振る舞うが、帰宅した途端に泥のように眠り、その後数日間動けなくなる。

③　被害的思考： 近所の人の話し声が自分の悪口に感じ、カーテンを閉め切って暗い部屋で過ごす。

（6） 身の回りの安全保持・危機管理

①　不注意の増加： コンロの火をかけたまま忘れる。ぼーっとして赤信号に気づかず道路を渡りそうになる。

②　希死念慮： 常に「消えてしまいたい」「死んだほうが楽だ」と考え、具体的な手段を検索したり、自傷行為に及んだりする。

⑦ 社会性

①　公共の場でのパニック： 役所や銀行など、手続きが必要な場所で待ち時間が長かったり、不測の事態が起きたりすると、パニックになりその場にいられなくなる。

②　集団への不適応： 支援センターや事業所などで、他人の話し声や物音が耐えがたく、ヘッドホンをしたり別室に逃げ込んだりしないと滞在できない。

③　社会的マナーの維持困難： 挨拶を返せない、公共の場で身だしなみが著しく乱れていることに気づかない、あるいは周囲への配慮（順番待ちなど）ができず、家族がハラハラしながら見守っている。

④　集中・理解の停止： 窓口での説明や、5分程度の簡単な指示が頭に入ってこず、何度も聞き返したり、理解したふりをしてミスを連発し、その場を混乱させてしまう。

当事務所の視点：

これらは決して「だらしない」から起きているのではありません。うつ病という病気が日常生活に与えている「障害の状態」です。

しかし、診察室で主治医を前にすると、どうしても「なんとか頑張っています」と答えてしまったり、短い診察時間ではこれら全てを伝えきれなかったりすることが多いものです。

横浜戸塚障害年金サポートセンターでは、こうした「日常生活の状況」を丁寧に聞き取ります。 あなたが言葉にできない辛さを、当事務所は日本年金機構に伝わる「書類」へと落とし込んでいきます。

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☞　うつ病の障害認定基準

　うつ病は気分（感情）障害の一種であり、気分（感情）障害の認定基準が用いられます。

　うつ病で障害年金を申請する方は、長く療養している方が多く、このような場合は現在の症状のみで判断するのではなく、症状の経過と日常生活の状態を総合的に判断して障害認定がなされます。

　うつ病における障害認定申請のポイントは次の2点です。

・「診断書」にうつ病の症状と日常生活の状況が正確に反映されていること

・申請する方が記入する「病歴・就労状況等申立書」で発病から初診、現在に至るまでの病状・病歴・治療歴・日常生活の状況が正確に記載されていること

　うつ病は気分が落ち込んで、元の状態に戻れなくなっているご病気です。社会の厳しさを知って、目標を失いやすい20歳以降に良く発症しています。気分が沈んで楽しいと思うことことが無くなり、物事への関心、やる気も無くなっていきます。自分が悪い、お金がない、自分は治らないとの妄想も出てきて物事へ集中できなくなってしまいます。ずっとそのような状態が続くことから、自殺を考えることもあります。また、1日を過ごすのが苦痛なので、朝になると体が重くだるくなり動けなくなることもあります。睡眠障害（特に早朝に目覚める）も重なることがあります。

　以下にうつ病の具体的な症状を記載します。

【こころの症状】

・気分が重苦しい、悲しく憂うつな気分が⼀⽇中続く
・ちょっとしたことが不安で、どきどきする
・不安になると、いてもたってもいられなくなる
・涙もろくなる
・食事がおいしくないし、つまらない
・過食することがある
・これまで好きだったことに興味が持てない、何をしても楽しくない
・会話や本などの内容が頭に入ってこない
・いつも物事を悪い方向に考えてしまう
・イライラして怒りっぽくなる
・自分を責めてばかりいる
・集中⼒が無くなる、物事の決断ができなくなる
・遠くへ行きたい、消えてしまいたいと思うことがある
・自分のことなんかどうでもいいと投げやりの気持ちになる
・自分に価値がないと思うようになっている
・着がえ、歯磨きなど身の回りのことが、おっくうに感じられて出来ない
・いつもより早く目覚める、寝ようとしてもなかなか寝付けない

【からだの状態】

・表情が暗い
・反応が遅い
・落ち着かない
・飲酒量が増える
・体重が急激に減少した（または増えた）
・疲労感が取れない
・動悸が激しくなる、息苦しくなる、口が渇くなどの症状が出る
・性欲が無くなる
・睡眠不足になる、逆に過度に睡眠を取ってしまう
・頭痛や肩こりがある
・胃の不快感、便秘や下痢がある
・めまいがある

　診察では上記のようなうつ病の症状を、できるだけ具体的に、下記項目に沿って伝えると良いでしょう。

・どのような症状が現れているか（具体的に・・・）
・症状はいつから始まったか
・症状がどのように経過したか
・日常生活ににどの程度の支障がみられるか
・初診では症状に加えて生育歴、既往歴、家族歴などの情報も主治医に伝えます

　障害年金の診断書では、下記項目に〇印したうえで、具体的な症状と治療経過、お薬の内容を医師が記載します。

・思考、運動制止
・刺激性、興奮
・憂うつ気分
・自殺企図
・希死念慮
・昏迷
・拒絶、拒食
・衝動行為
・自傷
・無動、無反応
・その他

　障害年金の診断書では診断名と共にICD-10コードの記載が求められています。

　参考までにうつ病の代表的なICD-10コードを掲載します。ここでは記載を省略しますが、各々診断基準が決められています。

　なお、うつ病と双極性障害（躁うつ病）は並列で診断名として記載されることは無いと認識しています。

【F32  うつ病エピソード  】

・F32.0 軽症うつ病エピソード
・F32.1 中等症うつ病エピソード
・F32.2 精神病症状を伴わない重症うつ病エピソード
・F32.3 精神病症状を伴う重症うつ病エピソード
・F32.8 その他のうつ病エピソード
・F32.9 うつ病エピソード、詳細不明

【F33  反復性うつ病性障害 】   

・F33.0 反復性うつ病性障害、現在軽症エピソード
・F33.1 反復性うつ病性障害、現在中等症エピソード
・F33.2 反復性うつ病性障害、現在精神病症状を伴わない重症エピソード
・F33.3 反復性うつ病性障害、現在精神病症状を伴う重症エピソード
・F33.4 反復性うつ病性障害、現在寛解中のもの
・F33.8 その他の反復性うつ病性障害
・F33.9 反復性うつ病性障害、詳細不明

※　「エピソード（病相）」とは医学用語で「ある状態が持続している期間」という意味です。

　お客様とご面談をしていると、「うつ状態」をうつ病と思われている方がいらっしゃいます。「憂うつである」「気分が落ち込んでいる」などと表現される症状を「うつ状態」といいます。精神科医はうつ状態のことを「抑うつ気分」という用語を使っています。「うつ状態」がある程度継続し重症になり、うつ病の診断基準を満たした場合に「うつ病」と診断されます。

　「うつ病」は病名「うつ状態」は症状を表す言葉です。

【横浜市の方へ：うつ病で悩んでいる方はご相談を！】

　横浜戸塚障害年金サポートセンターは、横浜市を中心に、うつ病とその合併症に特化した障害年金申請代理業務をご提供しています。どうぞお気軽にお問合せ・ご相談ください。（お問い合わせはこちら）

対象地域：横浜市（都筑区 戸塚区 泉区 旭区 保土ケ谷区 南区 港南区 栄区 西区 中区 磯子区 緑区 鶴見区　瀬谷区 神奈川区 港北区 金沢区 青葉区）、鎌倉市、逗子市、川崎市、藤沢市、横須賀市、相模原市、厚木市、大和市　ほか神奈川県全域、東京都

※神奈川県、東京都以外の方はご相談ください。メール、電話、手紙にて障害年金の請求を支援しております。

【障害年金の手続きに悩んでいる皆様へ】

・障害年金を受給できるのかわからない方
・障害年金の書類の書き方がわからない方
・初診日や保険料の納付要件がわからない方
・病院にカルテが残っていない方
・年金事務所で無理と言われた方
ぜひ当事務所にお問い合わせください。障害年金専門社会保険労務士が、あなたにとって最も適したアドバイスを行います。

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