お客様事例のご紹介：双極性障害（躁うつ病）　障害厚生年金2級　横浜市栄区

診察室では観察できない「日常生活の様子」をどう伝えるか

　双極性障害で障害年金を目指す際、大きな壁となるのが「診察室で見せている姿」と「実際の生活」のズレです。特に遡及請求（さかのぼっての受給）を行う時は、障害認定日の時の状況を的確に把握して、当時の診断書を記載する医師に的確に伝える必要があります。

　今回お手伝いした事例（栄区・40代女性）では、結果として2級認定、遡及額460万円の受給が決まりましたが、そこに至るまでには「何を医師にどのように伝えるか」という情報の選択を行うプロセスがありました。

躁とうつ、それぞれの「現実」を可視化する

　双極性障害の診断書を依頼する際、最も注意すべきは「調子が安定している時の自分」を基準に判断されてしまうことです。

（1）躁状態の現実

単なる「元気」ではなく、ブレーキの壊れた万能感です。一晩で数十万円の浪費を繰り返したり、止める家族に激しい暴言を吐いたりと、社会生活を自ら壊してしまうような実態があります。

（2）うつ状態の現実

単なる「落ち込み」ではありません。1週間以上入浴も着替えもできず、食事も家族が用意しなければ摂ることができない。生命を維持するための最低限の活動すら止まってしまう時間です。

これらの事実は、数分間の診察だけで主治医がすべて把握することは極めて困難です。

「精神障害者保健福祉手帳」の診断書を活用した理由

　この事例で横浜戸塚障害年金サポートセンターが重要視したのは、障害認定日頃に申請した「精神障害者保健福祉手帳」の診断書コピーを個人情報の開示制度を利用して役所から取り寄せ、精査したことです。

　理由は、障害認定日の時点で当時の医師が日常生活をどう判定していたかという、記録を確認するためです。年金の審査項目と手帳の項目を照らし合わせ、当時の医師が「どの程度の制限がある」と考えていたのかを把握する。それをもとに、医師が当時の状況を障害年金の診断書に正確に記載いただけるよう、不足している情報を補完する書類を作成しました。

審審査の鍵を握る「日常生活の判定7項目」

単に「できない」と伝えるのではなく、「どのような援助（家族の助けなど）が必要か」という具体的事実として提示することがポイントです。

(1)適切な食事

自炊ができるかだけでなく、献立を考える、後片付けをするまで含めて、自力で栄養を摂れているか。

(2)身辺の清潔保持

入浴、着替え、部屋の掃除などが、他人の促しなしにできているか。

(3)金銭管理と買物

計画的な買い物ができるか。（特に躁状態での極端な浪費がないか）

(4)通院と服薬

適切な判断で薬を飲み、決まった日に通院できているか。

(5)他人との意思伝達

家族への暴言や、引きこもりによる孤立などで、人間関係を壊していないか。

(6)安全保持・危機対応

火の始末や、身の回りの危険（戸締まり、交通ルールなど）を回避できるか。

(7)社会性

役所の手続きや公共交通機関の利用を一人でこなせるか。

☞　日常生活上の困難を主治医に伝える方法

主治医への正確な情報伝達が受給への近道

　「主治医に任せておけば大丈夫」という思い込みが、実態と診断書の乖離を生み、不支給の原因になることがあります。

　双極性障害は症状に波があるため、診察時の様子だけでは「一番つらい時の状況」が主治医に伝わりにくいという特性があります。

　当事務所が何よりも大切にしているのは、ご本人やご家族から伺った「ありのままの日常生活」を丁寧に整理することです。言葉になりにくい細かな支障まで正確に主治医へ橋渡しすることで、現在の症状を正しく反映した、納得のいく診断書の作成をサポートいたします。

「自分の症状で、2級が認められる可能性があるのか？」

「過去の分まで、漏らさず請求を通したい」

横浜市、鎌倉市、逗子市、川崎市、藤沢市、横須賀市、相模原市、厚木市、大和市、三浦市を中心に、双極性障害の申請で不安を感じている方は、一度お話をお聞かせください。

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～双極性障害（躁うつ病）のお客様からお聞きした具体的な症状～

【躁状態】

・睡眠時間が2時間以上少なくても平気になる
・寝なくても元気で活動を続けられる
・人の意見に耳を貸さない
・話し続ける
・次々にアイデアが出てくるがそれらを組み立てて最後までやり遂げることができない
・根拠のない自信に満ちあふれる
・買い物やギャンブルに莫大な金額をつぎ込む
・初対面の人にやたらと声をかける
・性的に奔放になる

【うつ状態】

・気分が重苦しい、悲しく憂うつな気分が⼀⽇中続く
・ちょっとしたことが不安で、どきどきする
・不安になると、いてもたってもいられなくなる
・涙もろくなる
・食事がおいしくないし、つまらない
・過食することがある
・これまで好きだったことに興味が持てない、何をしても楽しくない
・会話や本などの内容が頭に入ってこない
・いつも物事を悪い方向に考えてしまう
・イライラして怒りっぽくなる
・自分を責めてばかりいる
・集中⼒が無くなる、物事の決断ができない
・遠くへ行きたい、消えてしまいたいと思うことがある
・自分のことなんかどうでもいいと投げやりの気持ちになる
・自分に価値がないと思うようになっている
・着がえ、歯磨きなど身の回りのことが、おっくうに感じられて出来ない
・いつもより早く目覚める、寝ようとしてもなかなか寝付けない
・表情が暗い
・反応が遅い
・落ち着かない
・飲酒量が増える
・体重が急激に減少した（または増えた）
・疲労感が取れない
・動悸・息苦しさ・口が渇くなどの症状が出る
・性欲がない
・睡眠不足、過度に睡眠をとる
・頭痛や肩こりがある
・胃の不快感、便秘や下痢がある
・めまいがある

　双極性障害（躁うつ病）は「気分の波が激しい」というイメージが当てはまる疾病です。普通に人でも感情の波はありますが、双極性障害（躁うつ病）は躁とうつの症状が顕著であり、日常生活に大きな影響を与えます。特に躁状態は相手の話を聞かず、多弁になったり、攻撃的になったりして親しい人との人間関係を壊してしまう場合もあります。

　診察では病気の特性を踏まえて、「躁」と「うつ」の症状を期間ごとに分けて具体的に主治医に伝えると良いでしょう。

・どのような症状が現れたか（具体的に・・・）
・症状はいつから始まったか
・症状がどのように経過したか
・日常生活ににどの程度の支障がみられたか
・初診では症状に加えて生育歴、既往歴、家族歴などの情報も主治医に伝えます

　障害年金の診断書では、主治医がお客様の症状を判断し、該当する項目に〇印したうえで、具体的な症状と治療経過、お薬の内容を記載します。

【抑うつ状態】

・思考、運動制止
・刺激性、興奮
・憂うつ気分
・自殺企図
・希死念慮
・その他

【そう状態】

・行為心迫
・多弁、多動
・気分（感情）の異常な高揚・刺激性
・観念奔逸
・易怒性、被刺激性亢進
・誇大妄想
・その他

【精神運動興奮状態及び昏迷の状態】

・興奮
・昏迷
・拒絶、拒食
・滅裂思考
・衝動行為
・自傷
・無動、無反応
・その他

　双極性障害（躁うつ病）とうつ病は治療薬も全く異なります。双極性障害は気分の波を穏やかにすることが治療目的となることが多いです。代表的な治療薬は炭酸リチウムで、そう状態に効果があると言われています。またてんかん薬も使うことがあります。不眠は症状として良く現れるので睡眠薬も処方されています。

　障害年金の診断書では診断名と共にICD-10コードの記載が求められています。ICD10コードとは、世界保健機関（ＷＨＯ）が作成した分類です。

　特に双極性障害（躁うつ病）は軽症・中等症、重症などに細かく分類が分かれています。参考までに双極性障害（躁うつ病）の代表的なICD-10コードを掲載します。

ここでは記載を省略しますが、各々診断基準が決められています。

なお、双極性障害（躁うつ病）とうつ病は並列で診断名として記載されることは無いと認識しています。

　※下記はICD-10分類名なので双極性感情障害＜躁うつ病＞と標記します。

F31  双極性感情障害＜躁うつ病＞      

・F31.0 双極性感情障害、現在軽躁病エピソード
・F31.1 双極性感情障害、現在精神病症状を伴わない躁病エピソード
・F31.2 双極性感情障害、現在精神病症状を伴う躁病エピソード
・F31.3 双極性感情障害、現在軽症又は中等症のうつ病エピソード
・F31.4 双極性感情障害、現在精神病症状を伴わない重症うつ病エピソード
・F31.5 双極性感情障害、現在精神病症状を伴う重症うつ病エピソード
・F31.6 双極性感情障害、現在混合性エピソード
・F31.7 双極性感情障害、現在寛解中のもの
・F31.8 その他の双極性感情障害
・F31.9 双極性感情障害、詳細不明

　双極性障害（躁うつ病）はうつ病の一種と誤解を受けることがありますが、双極性障害（躁うつ病）とうつ病は全く別の病気です。

　双極性障害（躁うつ病）で特に注意したい点は「（軽い）躁症状」では日常生活を送れることが多いので、診断書を依頼する際には次の2点を事前に依頼しておくことです。

・日常生活状況は躁状態だけでなく、うつ状態も評価の対象に入れてもらう。
・躁状態の時は人間関係や近隣の方とのトラブルも評価の対象に入れてもらう。

　医師は、申請する方の日常生活状況を下記の項目で診断書に記載します。診断書を依頼する前に、躁状態とうつ状態に分けて日常生活状況を医師に伝えておくことが大切です。

・適切な食事が摂れるか　
・身辺の清潔保持ができるか
・金銭管理と買い物ができるか　
・通院と服薬ができるか
・他人との意思伝達ができて対人関係が作れるか
・身辺の安全保持及び危機対応ができるか
・銀行での金銭の出し入れや公共施設等の利用、社会生活に必要な手続が行えるか

　当事務所で申請を代行する場合は、十分な聞き取りを行って医師に日常生活状況をお伝えしています。

病歴・就労状況等申立書、何を書けばいい？

障害年金の申請で、診断書と同じくらい大切なのがこの「病歴・就労状況等申立書申立書」です。

診断書が「医師から見た医学的な状態」なら、病歴・就労状況等申立書申立書は「あなた（家族）から見た、生活の困りごと」を伝える自己申告書となります。

特に双極性障害（躁うつ病）の場合、診察の短い時間だけでは伝わりきらない「そう状態とうつ状態の波の激しさ」をここで補足する必要があります。

1. 期間を区切って「その時の状態」を具体的に記載する

発症（初診日）から現在までを、だいたい3年〜5年おきに区切って書いていきます。

入院した時期や、通院を中断してしまった時期などは、必ず区切りを変えて記載しましょう。

2. 「具体的」なエピソードを盛り込む

「調子が悪かった」だけでは、日本年金機構の審査部門に伝わりません。「・・・だから、何ができなかったか」を具体的に書くのがコツです。

うつ状態のとき

× 「意欲がわかなかった」

○ 「1週間シャワーを浴びられず、食事も家族が枕元に置いたパンをかじるだけだった」

躁状態のとき

× 「活動的だった」

○ 「一睡もせずに一晩中掃除をし続け、家族に休むよう言われると激昂して怒鳴り散らした」

仕事・家事について

× 「仕事が大変だった」

○ 「欠勤が続き、出勤してもミスを連発して周囲のサポートなしでは全く業務が進まなかった」

3. 「日常生活状況」の欄は、家族の助けを強調する

「病歴・就労状況等申立書」の裏面にあるチェック項目や自由記述欄では、「自分一人でできるか」を基準にします。

「家族が声をかけないと薬を飲み忘れる」

「お惣菜を買ってきてもらわないと食事の用意ができない」

「一人で電車に乗るとパニックになるので、常に母が付き添っている」

など、「誰かの手助けがあって、やっと生活が成り立っている」という実態を隠さず書きましょう。

４．病歴・就労状況等申立書が書けない時

「思い出すだけで辛い」という方へ

無理に一人で書こうとしないでください。ご家族の方に手伝ってもらったり、私たちのような専門家が代わりに文章にまとめることも可能です。

５．診断書と矛盾させない

医師が書いた診断書の内容と、あなたの記載した「病歴・就労状況等申立書」の内容があまりに食い違っていると、審査で疑問を持たれてしまいます。最後に診断書の内容を確認してから、診断書と整合性を保つように微調整することが対越です。

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【横浜市瀬谷区で双極性障害（躁うつ病）に悩んでいる方はご相談を！】

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対象地域：横浜市（瀬谷区 戸塚区 泉区 旭区 保土ケ谷区 南区 港南区 栄区 西区 中区 磯子区 緑区 鶴見区 神奈川区 港北区 都筑区 金沢区 青葉区）、鎌倉市、逗子市、川崎市、藤沢市、横須賀市、相模原市、厚木市、大和市　ほか神奈川県全域、東京都

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bipolar disorder　文章コード　双極性障害３MY0224